膝关节拍片子多少钱（膝关节痛什么时候需要做影像学检查）

膝关节痛如今成为高龄人群的常见病，有些年轻人也逐步开始有了症状。影像学是现代医学常常赖以判断的黄金标准，许多医生似乎离不开影像学报告单。那么如果影像学检查不出问题怎么办？物理治疗的测试别忘了，有时候它反而能更精准的判断问题所在！临床案例：前

膝关节痛如今成为高龄人群的常见病，有些年轻人也逐步开始有了症状。影像学是现代医学常常赖以判断的黄金标准，许多医生似乎离不开影像学报告单。那么如果影像学检查不出问题怎么办？物理治疗的测试别忘了，有时候它反而能更精准的判断问题所在！

临床案例：

前几天有个朋友发微信说她老公膝关节痛要找我看病，当早我病人多没空，她说先自己带她老公去做了检查。第二天报告拿过来，我看了下都没问题，白白花了一千多。心里替她们心疼了下，不过还好人家夫妻两个经济也挺宽裕的。我给他老公检查了下，膝关节上面的那块可以动的髌骨往脚背方向推是紧的，有点卡住的感觉。他老公指着说就是膝关节上面那块髌骨周围不舒服，压也有痛，左侧的脚比右侧厉害。我让他趴着，给他做了一个跟臀试验，如下图：

我先把他的脚靠近臀部，结果他表示，左侧会比右边不舒服更多，这个跟他的症状也符合。我告知他可能不是膝关节的问题，可能是膝关节上面的股四头肌太紧张了，上面筋膜形成了痛点放射到膝关节造成的，如图：

当我把他左侧膝关节上的皮肉做整体的轻手法松开后，他再按压膝关节上面髌骨周围就表示压痛明显消失，而且比右脚更舒服了。当我两只脚都处理完后再次跟他做了次跟臀试验，两只脚都松了，没有那么僵紧不舒服了。

膝关节疼痛案例思考：

这个患者36岁，经常有跑步习惯，但是跑步完却没有拉伸大腿的习惯。这个疼痛已经伴随他二十年了，从小时候练武术开始。他每次一开始跑其实都没有不舒服，而是多跑几天逐步开始显现出来。治疗完后我给他的解释是，大腿肌肉紧张形成局部循环不好形成了痛点，当经常跑步紧张后诱发了症状。我教他自我拉伸的方法，也是我们常用的PNF易化牵伸术，让他跑完步做一做，症状没再发作就基本是大腿肌肉关系了。

我们临床中都喜欢叫患者先去拍片，拍完过来再看看影像学，但是都疏忽了做这样一个简单的测试。案例中我做了两个测试其实也就五分钟左右，并不会花太多的时间。如果当天她先来找我，我可能会先处理再让她老公观察下，如果没问题还能省了一千多。一千多的费用对他们虽然说不多，但是对于有些患者确实一大笔钱。

什么时候一定要做影像学检查：

一般患者如果有膝关节相对于另一只脚肿胀的，我一定会推荐做磁共振成像，几乎都会有软组织损伤。这一个钱是不能不花的，否则如果需要手术治疗的可能会被误诊。如果没做患者可能徒增治疗费用不说，长期以往还会对疾病失去信心。

如果膝关节对于另一侧有明显变形的，最好还是做一下，年纪大的该手术可能还是得手术。有些年纪比较大的患者，他们膝关节变形得挺厉害的，活动明显受限了。如果精神状态还好，身体佳，其实可以去做个膝关节置换手术的，这样反而能提高他们晚年的生活质量。如果一味地怕手术，卧床休息，老人家的肌肉和骨质流失便相当的快，最终很快就虚弱了，甚至卧床不起。现在许多钢板可以用几十年的，老人家做完基本不用再二次手术，只要手术完及早康复训练，恢复肌肉力量和关节活动度就可以了。

膝关节痛该做什么训练？

膝关节痛其实一开始我并不主张训练，而是先解决疼痛为主，因为很多患者会因为疼痛而导致训练不到位，甚至加剧症状。训练其实不是照着图片就能懂的，每一个动作都有非常多的要点，只有要点做到了才能训练到你想要的肌肉。

如果你的症状和案例中的一样，我建议你可以先做一个如下拉伸：

要点：

1、拉伸时应有感觉大腿肌肉紧绷或酸胀感觉，持续时间应达到30-60秒；

2、拉伸时候应尝试伸直腿部对抗自己的阻力，时间为10-15秒，然后放松；

3、当再次呼气的时候把脚跟再次靠近臀部，脚跟应该更容易靠近臀部一点。

上述动作应该重复2~3次。

我一般建议患者趴在床上拉伸，这样可以更好地拉伸到我们的大腿肌肉，而不是站着拉伸。站着拉伸很容易使得我们的髋关节（骨盆位置的骨头）一起跟着活动，减少了很多拉伸力量，不信大家可以试试下图对比：

静蹲训练有助于减轻膝关节疼痛？

静蹲训练对于大腿肌肉萎缩有一定意义，但是主要是在强化大腿肌肉而已。如果大腿肌肉有痛点却只是去训练它可能会让它紧张更厉害，不一定有好的结果。膝盖疼痛的患者应该加一些臀部和脚踝的稳定性训练，膝关节在生物力学治疗里面更像是一个受累关节，而不是一个自己出问题的关节。单纯静蹲也不能改善臀部和踝关节问题，甚至某些人站的方式不对反而加剧了症状。

建议:如果可以，应该多去做一些身体的平衡稳定训练，当你在做平衡稳定训练的时候，你会发现你用的肌肉更多了。例如单脚站，你会发现越多的肌肉一起收缩往往能更好的保护你的关节。中老年人也更应该训练平衡稳定性，这对于防止运动或户外损伤有极大用处。

总结：

膝关节的疼痛并不是都跟膝关节自己有关，也不一定都是膝关节里面的半月板或者韧带损伤了。它的原因多种多样，可以是大腿肌肉，可以是臀部或者髂胫束，也可以是腘肌。以上的愿意在磁共振成像里面几乎是见不到的，但是有经验的医生是可以通过询问及测试或是用手摸出来的。

膝关节疼痛应该首要解决疼痛原因，而不是一味的强化大腿肌肉，有时候可能反而适得其反。