做穿刺要多少钱（面对患者家属质疑）

我对于医患关系的理解是信托关系，信任与托付，医学信息差的存在不可能在短时间的沟通中消除，做到在有限的医疗费用中为患者的利益最大化，其他的问心无愧就行。冲突上午十点左右一般是办理出院的时间。护士长跑过来找我：“4床婆婆的儿子在科室大门外大声骂

我对于医患关系的理解是信托关系，信任与托付，医学信息差的存在不可能在短时间的沟通中消除，做到在有限的医疗费用中为患者的利益最大化，其他的问心无愧就行。

冲突

上午十点左右一般是办理出院的时间。

护士长跑过来找我：“4床婆婆的儿子在科室大门外大声骂医护黑心，你跟我一起过去解释、安抚一下。”

因为疫情原因，他不能进病房。

之前跟他都是通过电话联系，也通话好几天了，这是第一次见到真人。

很高很壮，如果等下冲突加剧，我怕是一拳都会被打的就地抢救。

患者儿子愤怒地指着结账清单，发出一连串质问：

“为什么费用这么贵？为什么腰椎穿刺收了3次费用？为什么病还是没有好？”

我这个人典型的吃软不吃硬，有理有据当面怼回去：

“那是因为做了3次腰椎穿刺，所以才收了3次费用，婆婆住院十几天，用了一万五左右，是很正常的，所有费用都是有明细的，有哪一项什么不理解的可以指出来。”

因为嘴瓢，讲的逻辑有些混乱，成功地激化了矛盾。

“凭什么做3次，病也没有看好！”

我气得有些糊涂了，一时竟想不出什么话来反驳他。

幸亏护士长老谋深算，一番死缠乱打，总算安抚下去了，免去了投诉罚款。

每次遇到这样的事情，事后复盘，总觉得还有多道理要怼，重来一次肯定发挥得更好。

事情缘由

婆婆病情复杂，一波三折，待我细细讲述。

患者是个60多岁的农村婆婆，由当地县医院感染科转诊至我院。大约3个月前因为发热、咳嗽至县医院就诊，胸部CT发现了肺部感染，经过一系列检查，考虑为肺结核。

给予口服抗结核治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇），服药一月后出现纳差、呕吐和突发晕厥一次，随后精神极差，行头颅MRI后考虑结核药物引起的代谢性脑炎。

患者肺结核没治好，自然要换方案，为了调整抗结核治疗方案转到我科，陪同的还有老爹爹。

农村来的老年患者就有一点很麻烦，因为文化程度低，很多时候跟他们讲什么，他们理解不了医生在说什么，陪护的老爹爹也是典型的农民，唯唯诺诺，一讲就是都听医生的，这哪里是有效沟通啊！

作为医生来说很无奈，碰到重大的检查或用药时，要充分沟通说明情况，需要跟家属打电话，很多事情在电话里真是说不明白。

为了搞清楚什么原因引起的晕厥，需要复查头颅增强MRI，常规复查肺部CT，行腰椎穿刺留取脑脊液化验结核相关指标。

同时初步抽血还发现中度贫血、低钾、低钠、低蛋白血症。

考虑婆婆来自农村，没有让外面买白蛋白（400多一瓶，至少要很多才能补充到正常值下限），只是要求加强营养。考虑结核药物引起胃肠道反应和代谢性脑病可能，停用了所有结核药物，同时开了补铁口服液，静脉补钾补钠。

这样一套诊疗方案应该是没什么问题。

问题的关键

1. 婆婆的晕厥、精神差究竟是结核性脑膜炎还是低钠低钾代谢性脑病?
2. 在婆婆身体条件这么差的情况下，结核药物该怎么用上去?

然后一系列的问题来了。

诊疗过程

1. 婆婆本来瘦弱的体质，饮食差，补铁口服液一股子铁锈味，兑饮料都喝不了，没办法停了。恶心的反应用了护胃药物效果还是差，成天卧床，看得爹爹一天到晚唉声叹气。我作为医生也发愁，该怎么上结核药？
2. 腰椎穿刺困难：腰椎穿刺需要保持侧卧抱膝盖体位，时间长了也是很难坚持。我给婆婆做了第一次腰椎穿刺，脑脊液流出来，但是脑脊液压力测不出，标本量太少，根本不够做结核检查。我该怎么搞清楚脑袋的问题？

添乱的儿媳妇

我在纠结中接到了一个陌生女性的电话，自称婆婆的儿媳妇，问现在什么情况，还需要花多少钱，不是已经确诊结核了吗？什么时候把药调出院？

“？！”

尽管很困难，我还是尽力在电话中给她解释了目前的困境。

我还庆幸她老公还是懂道理的，这几天电话里也没多说什么，然而后续事实证明我还是很傻很天真。

团队解决问题

第一步：我请了高手杨主任再次做了腰椎穿刺，结果还是跟我一样的情况，没办法，总要搞清楚病情，再次亲自打电话请了麻醉科老师帮忙解决问题，真的是帮忙，都没有收会诊费。

第二步：得感谢美女同事梅医生，她敏锐的洞察力发现了些许蛛丝马迹，提出婆婆会不会是席汉氏综合征（由于产后大出血，使垂体前叶组织缺血缺氧，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右），从而出现所有的胃肠道和神经系统症状？梅医生的分析得到科主任的赞同。

第三步：因为我们医院是专科医院，没有神经科专家，只有请外院专家来会诊，但是等待时间太久，流程极其复杂，我只好通过电话跟家属儿子商量，让他带着检查结果跑一趟外院。为了方便，我还帮助他们在网上预约挂号，直接按时就诊就行了。

结果果然如我们预料的，外院专家考虑结核性脑膜炎可能性小，席汉氏综合征可能性大。

一波三折

入院时间过去大约1周，走到这一步，已经拨开云雾见青天，补充激素后婆婆情况明显好转，已经用上一种抗结核药物，静待观察每一种结核药的反应，试药的过程预计至少还需要观察十天左右。

没想到这个时候，电话中患者儿子开始语气生硬起来，话里话外的意思是明明是确诊的结核，怎么检查了这么多，过去1周还是没有把药物调整好。

通话后的第二天，老爹爹跟我说要求明日出院，我想应该是受到了儿子或儿媳妇的压力。

我极力劝阻，并通过电话与他儿子沟通，他儿子总算答应了继续住院。

本来搞清楚了一个疑难复杂的疾病，心里还是比较开心的，不过每次查到4床婆婆的时候，总是不自觉感觉有些低气压。

每天爹爹都要问好几次可不可以出院了。

每天几次的询问我只能尽力压缩时间，安排在周末出院（省医保是不能周末结算的），周一患者儿子过来结账，也就发生了文章开头的那一幕。

事后管床小护士还愤愤不平地说：“亏得我们给她用了1周多免费的赠药莫西沙星，一只200多，总共1000多呢？”是呀，我都忘记拿这个怼她儿子了，大失误！！

总结了几点

1. 医生的诉求与患者或家属的诉求不一定一致：我希望的是搞清楚病因，并用尽量安全、有效的手段治疗疾病，患者或家属的诉求是短时间内看好病，少花钱，至于为什么花钱，为什么住院时间长，他们不想理解。
2. 医患之间的信任很重要，选择一个医生，信任并托付自己；作为医生，以自己的技能来回应这份托付，尽力而为，量力而行。
3. 农村老人看病真的难，难在理解不了医生的话，难在不敢花钱，难在不能做自己的主。
4. 丁克的家庭老了以后看病会是很大的问题，钱并不能解决很多问题。

详细的关于医患关系的见解，请见我的文章《一个基金小白的瞎想：医患关系竟然是这样的？》。

大家有什么看法可在评论区留言，有兴趣请记得点赞关注山川秀。