免疫组化价格（众病之王的破解之钥）

手术、化疗、放疗是治疗多数实体肿瘤的传统三板斧，多学科团队（MDT）的诊疗模式有助于癌症患者在恰当的时机、接受到最正确、最公平的治疗方案，但如何在工具箱中增加有效利器（如新型手术与放疗装备，各类新药等）是医生、科学家、药物研发企业等需要承担

手术、化疗、放疗是治疗多数实体肿瘤的传统三板斧，多学科团队（MDT）的诊疗模式有助于癌症患者在恰当的时机、接受到最正确、最公平的治疗方案，但如何在工具箱中增加有效利器（如新型手术与放疗装备，各类新药等）是医生、科学家、药物研发企业等需要承担的义务和使命。

肿瘤防治已全面进入以关键癌症基因作为依据和核心的时代。分子靶向治疗的发展，为肿瘤精准治疗打开了新的大门。如抗人表皮生长因子的单抗西妥昔单抗，为很多KRAS野生型的晚期结直肠癌患者重启了生命的希望。除分子靶向治疗药物外，各类抗血管生成治疗、免疫治疗药物等，也在不断地被研发和临床应用，造福肿瘤患者。

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HER-2蛋白，是胃癌的幸运标签么？

全球每年新发胃癌，近半数在中国，新发人数超过40万，似乎这个高恶性程度的肿瘤对东亚人群有着固执的“偏爱”；且因起病隐匿，我国多数患者在确诊时候已属于中晚期，失去手术根治的机会。且因胃癌这个肿瘤的难治性特征，常规三板斧对晚期胃癌的疗效十分有限，期待有新的治疗利器。

HER-2，是人表皮生长因子受体2的英文简称，这个调控肿瘤细胞生长开关的蛋白质，在乳腺癌、胃癌中都有一定比例表达，在胃癌的表达率在10%-20%，换言之，至少每10位胃癌患者中，就有一位呈HER-2表达，是有望从抗HER-2药物中获益的。目前多数分子靶向治疗秉承的是“一把钥匙开一把锁”的研发理念。目前有多种HER-2药物，包括单克隆抗体（曲妥珠单抗等）、小分子抑制剂（拉帕替尼等）、抗体偶联药物（维迪西妥单抗等）在临床应用。

电影《Living proof（生存证明）》讲述了丹尼斯·斯拉蒙研发抗HER-2的药物曲妥珠单抗的故事，这个改变于真实故事的电影生动再现了研究过程的艰辛曲折；这个药物上市后，挽救了数以万计的HER-2阳性乳腺癌和胃癌患者；也实现了“同病异治、异病同治”的理念，即不论患者是乳腺癌或胃癌，只要有HER-2蛋白表达，就可能从抗HER-2治疗中获益。

如何知道肿瘤有无HER-2表达？

目前检测HER2的技术是免疫组织化学（IHC）和原位杂交法相结合。肿瘤标本可先经IHC检测，HER2阳性的定义是免疫组化三个加号（3+）；或免疫组化2个加号（2+）和原位杂交结果呈阳性。故如果IHC呈现两个加号（ 2+），需要再进行原位杂交检测。

目前各大医院均已开展免疫组化染色，单项免疫组化染色检测费用相比价格高昂的基因检测便宜不少。建议每位胃癌患者都行IHC检测，确定HER2表达状态。

“生物导弹”赋能抗HER-2治疗

抗体偶联药物，是由单克隆抗体、偶联链和细胞毒性小分子三部分偶联组成，英文简称为ADC。简而言之， ADC药物是在分子靶向药物的导弹上捆绑了化疗药这个炸弹，导弹实现精确制导，炸弹执行杀灭任务。北京肿瘤医院沈琳教授领衔的基于中国HER-2阳性胃癌人群的临床研究显示,在以往接受过至少2套治疗方案失败的患者中,使用抗HER-2的ADC药物维迪西妥单抗治疗，24.8%的患者肿瘤有缩小，即每4人中就有一个肿瘤有缩小。基于该临床研究,国家也批准了该药物用于至少接受过2种系统化疗的HER2过表达局部晚期或转移性胃癌（包括胃食管结合部腺癌）的治疗。从HER-2拓展开去，就抗肿瘤ADC药物研发领域，迄今已有近十种不同的抗体-药物结合物（ADC）被批准临床应用，还有几十种正进行临床前和临床研究阶段。

参加临床研究，争取抗癌路上的曙光

数千年来，癌症给患者、家人乃至全社会带来巨大痛苦，曾被称为是21世纪的苦难。抗HER-2治疗、抗血管生成治疗、PD-1单抗等为代表的免疫治疗等，上述人类抗癌斗争史上的高光片段为肿瘤病人重新燃起生命的火焰，为人类对抗癌症的手段带来了本质性的飞跃。

所有的新药都需要经过临床研究的考验，临床试验是尝试找到治疗癌症的更好疗法的研究。每天，癌症研究人员都能够从临床试验中得到关于癌症疗法的更新的认识。如能从临床研究药物中获益，参加临床研究的患者将是最早、最快的获益人。当然，临床试验既有好处，也有风险，您可向主治医师详细了解有关情况。瑞金医院肿瘤科目前有多项抗HER-2等在内的新药临床研究，希望能帮助到更多癌症患者。