肝部增强ct多少钱（您存在肝癌危险因素吗）

2021年，春节临近的时候，传来了音乐人赵英俊先生不幸因肝癌病逝的消息。这位不简单的潇洒哥，最后留给大家一句“希望你们别那么快地将我遗忘”，难免让人感到非常伤感。而在2021年春节过后，大家都非常熟悉的演员吴孟达，也被爆出患上肝癌，接受手术

2021年，春节临近的时候，传来了音乐人赵英俊先生不幸因肝癌病逝的消息。这位不简单的潇洒哥，最后留给大家一句“希望你们别那么快地将我遗忘”，难免让人感到非常伤感。而在2021年春节过后，大家都非常熟悉的演员吴孟达，也被爆出患上肝癌，接受手术治疗。

近年来，在全球范围内，肝癌相关的诊疗技术，其实获得了不少的进步。但是，很可惜，我国肝癌患者的总体5年净生存率，仅从2000年至2004年间的11.7%，提升到2010年至2014年间的14.1%。其中，一个非常关键的原因就是，有太多肝癌患者，被发现时，已经是晚期！

而这些医疗技术方面的进展，往往对早期肝癌患者的治疗，更加有效。比如，对巴塞罗那分期0期或A期的早期肝癌患者，进行根治治疗，患者5年总生存率可以超过70%。因此，在人群当中，识别出哪些人是肝癌的高危人群，并对他们进行密切观察，一旦发现早期肝癌病变，及时处理，是我们当前对付肝癌，最有效的方法。

这些病因，决定肝癌患病风险

在临床上，超过90%的肝癌患者，其实都可以找到比较明确的病因。最常见的主要病因有，肝硬化、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病，以及，长期食用含有黄曲霉素、马兜铃酸等致癌物质的食物。

首先，肝硬化，是一个非常关键的肝癌危险因素。其实，在不少人心中，肝硬化本身就属于“绝症”的范畴，是致死性肝病的一种。然而，它与肝癌的关系非常密切，临床上，80%以上的肝癌发生时，是具有肝硬化背景的。这也是为什么，肝癌一旦进入晚期，就很难挽救的原因之一。因为，致死的，不光有癌症，还有肝硬化。

而引起肝癌和肝硬化的第一大病因，则是大家都非常熟知的，乙肝病毒感染。医学研究已经证明，只要是存在乙肝病毒感染，哪怕只是乙肝表面抗原（HBsAg）为阴性的隐匿性感染，肝癌的患病风险也会明显升高。而对于乙肝感染者而言，如果家庭中，有一级亲属患上肝癌的家族病史，那么，肝癌的患病风险，可以大大增加。好消息是，一线抗肝炎病毒药物，恩替卡韦以及替诺福韦等，可以显著降低乙肝感染者进展为肝癌和肝硬化的风险。但是，这种风险还无法被药物给完全消除掉。

除了乙肝病毒以外，丙肝病毒也常常引起肝硬化与肝癌，尤其是在欧美国家。丙肝感染者的肝癌，主要都是源于丙肝所引起的肝硬化。在我国，乙肝感染者数量远高于丙肝感染者，但是，存在不少，同时被乙肝病毒以及丙肝病毒感染的患者。

喝酒伤肝这个道理大家都懂，喝酒所引起最常见的肝病，就叫做酒精性肝病，常常由酒精性脂肪肝转变为酒精性肝硬化，再到肝癌。而能够引起肝细胞脂肪化和硬化的，不仅仅只有酒精，饮食、遗传以及不良生活习惯所导致的代谢相关脂肪性肝病，也可以引起肝脏病变，最终发展为肝硬化和肝癌。而在代谢相关脂肪性肝病患者当中，同时合并有糖尿病的这些患者，肝癌的发生风险更高。

国际癌症研究署，明确定义了两种肝癌的1类致癌物质：黄曲霉素B1以及马兜铃酸。黄曲霉素不少人都清楚，主要来自于发霉的谷物等食品；而马兜铃酸很多人并不熟悉，这种物质多存在于马兜铃属及细辛属等植物当中，是很多中草药的常见成分。所以，经常需要服用中草药的朋友们需要注意，应该对药物中含有的成分进行甄别。

上面提到的这些，就是主要会引起肝癌的病因。如果说，您不属于上述任何一种情况，日常饮食中也未接触到肝癌的1类致癌物质，那么，您的肝癌患病风险，就属于最低的那一类。然而，对于存在某一种或几种上述情况的人群，就必须要警觉了！需要搞清楚，自己的肝癌发病风险，是高，还是低。

哪些情况，属于肝癌的高危人群？

2020版《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》，根据个体所具有的，肝癌风险因素的数量与严重程度，将其分为肝癌的低危、中危、高危以及极高危人群。

首先，低危人群，是预估肝癌年发病率低于1%的人群。低危人群主要包括三种：第一种，医学术语叫做“免疫耐受期乙肝感染者”，其实，就是大家常说乙肝病毒携带者。这部分人，肝癌患病风险高于正常人，但仅为低危人群。第二种，医学术语叫做“抗病毒治疗持续应答的人群”。这类人群指的是，乙肝病毒或丙肝病毒的抗病毒治疗结束后，半年到一年以上的时间当中，疗效维持不变，病毒长期处于阴性状态，没有明显复发的迹象。这很好地告诉我们，即便是曾经发生过病毒性肝炎、小三阳甚至大三阳，肝癌风险也不一定就很高，关键是看抗病毒治疗的效果。只要效果足够好，还是可以让肝癌风险大大降低的。而第三种，主要是针对酒精性肝病或代谢相关脂肪性肝病的患者，只要抽血检查，转氨酶ALT以及血小板水平都正常，也仍属于低危人群。

再来看中危人群，中危人群被认为是预估肝癌年发病率在1%~3%的人群。以下这些情况，属于中危人群：

第一，年龄不到40岁，患有乙型病毒肝炎或丙型病毒肝炎，但没有进行抗病毒治疗的患者；又或者是进行了抗病毒治疗，但抽血化验依然可以长期检测到低浓度的病毒。

第二，抗病毒治疗尽管让病毒长期处于阴性，但是，依然出现了乙肝或丙肝相关肝硬化的患者。

第三，酒精性肝病或代谢相关脂肪性肝病的患者，如果出现了转氨酶ALT的异常升高，那就变为了中危人群；而如果转氨酶ALT正常，但酒精性肝病或代谢相关脂肪性肝病已经进展为肝硬化，则也该被视为中危人群。

再说到高危人群，高危人群被认为是预估肝癌年发病率在3%~6%的人群。达到以下条件，应该被视为高危人群：

第一，没有经过抗病毒治疗或抗病毒治疗后，仍可检测出低浓度病毒的，乙型或丙型病毒相关肝硬化患者。

第二，酒精性肝病或代谢相关脂肪性肝病已经进展为肝硬化，并且还同时合并有糖尿病，或者一级亲属中有肝癌家族史的，这部分患者。

第三，男性，40岁以上；或女性，50岁以上。患有乙型病毒肝炎或丙型病毒肝炎，但没有进行抗病毒治疗的患者。

最后，极高危患者，这部分患者被认为预估肝癌年发病率超过6%，是风险最高的人群。这类人群主要是通过肝脏彩超、肝脏CT或磁共振等影像学技术，已经发现肝脏内存在性质不明的肝脏结节，或者探查出病毒性肝硬化结节。以及，对肝脏组织穿刺，病理学诊断为低级别或高级别不典型增生结节的这些患者。

这一部分内容，可能大家理解起来需要花一些功夫，但是，对于确实存在一定风险因素的朋友们，还是很值得花一些时间，弄清楚的。因为，您所处于的风险分层等级，决定了，肝癌的早筛需要采用怎样的检查手段，以及频率的高低。

肝癌按不同风险分层进行早筛，该怎么做？

在确认了患者的肝癌风险分层之后，2020版《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》，也给出了各个风险分层人群的监测策略。

对于低危人群，建议每1~2年做一次肝脏彩超以及甲胎蛋白的检测。这个标准，其实对于大部分人而言，都是很容易做到的。基本上，作为福利，很多单位都会年年组织健康体检，而肝脏彩超和甲胎蛋白都是常规项目了。对于中危人群，也基本上只需要做到每1年做一次肝脏彩超和甲胎蛋白的检测。而对于高危人群，只需要把监测频率提升至每半年一次，即可。

需要特别指出的，是极高危人群，极高危人群的肝脏彩超以及甲胎蛋白的监测频率，提升到了每一个季度就要开展一次。不光如此，还需要每半年到一年时间，做一次增强CT或增强磁共振检查。

这里，对这些监测所使用到的检查手段，做一些简单的介绍。

肝脏彩超相信大家应该都不陌生，是最基础的肝脏影像学检查手段，肝脏彩超足以及时发现1公分左右的肝硬化结节了。

甲胎蛋白，英文简写AFP，是血液中的肿瘤标志物，当肝癌形成时，往往通过抽血可以发现甲胎蛋白的升高。

而相较于肝脏彩超，肝脏增强CT或增强磁共振检查，是更为精准的影像学检查。这里提示一下，必须是增强型的CT或磁共振，而不是普通的平扫，检查的过程当中，需要注射对比剂到身体里，可以帮助早期肝癌组织显影。而比增强CT或增强磁共振检查还要更准一些的，是使用一种肝细胞特异性的磁共振对比剂进行的磁共振检查。这种对比剂有一种特殊的成像原理，可以发现毫米级别的早期肝癌。

一般来说，如果肝脏超声发现了1公分以内的结节，应该在3~6个月内再次复查肝脏彩超。如果说，结节增大至1~2公分，那就建议直接做肝特异性磁共振增强检查了。