枸橼酸氢钾钠颗粒的价格（痛风大讲堂）

五一节小长假就在眼前，疫情消退，恢复堂食的我们——不管谈啥，没有什么是一顿火锅解决不了的，如果不行，那就两顿！热气腾腾的火锅，吃出来的是热情洋溢，但对于广大痛风和高尿酸血症朋友来说，小心翼翼地拿捏一点还是要的，“一入痛风食素斋，从此美食是路

五一节小长假就在眼前，疫情消退，恢复堂食的我们——不管谈啥，没有什么是一顿火锅解决不了的，如果不行，那就两顿！热气腾腾的火锅，吃出来的是热情洋溢，但对于广大痛风和高尿酸血症朋友来说，小心翼翼地拿捏一点还是要的，“一入痛风食素斋，从此美食是路人”。本期知识讲堂再续痛风前缘——火锅边上论降尿酸

众所周知的一个事实就是：没有高尿酸就没有痛风，高尿酸是罹患痛风的罪魁祸首。 尿酸，作为一个可以随着时间冲淡的小魔怪，对待它像现在的房市政策一样：清除库存、限制新入，即可像调控房价一样治愈痛风！

治疗的原则：

滴定：所有降尿酸药应从最小剂量开始，每4周左右检测血尿酸，并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。

达标：首先我们来确定一个小目标:无痛风石者，小于360μmol/L；有痛风石者，小于300μmol/L。

长程：长期服药，规律随访。定期（每3-6个月）检查血尿酸水平，若在正常水平则可逐渐减量。

急性发作：不改变不停用现有降尿酸药物剂量。

第一招式：抑制尿酸合成，如别嘌醇、非布司他；

第二招式：促进尿酸从小便排泄，如苯溴马隆；

第三招式：碱化尿液：碳酸氢钠片，枸橼酸钾钠合剂。

一、抑酸药

别嘌醇是降尿酸治疗应用历史悠久的老药，价格低廉，常用剂量从每日100mg到600mg不等，在国外作为降尿酸治疗的首选药物，但由于3%-5%亚洲黄种人（包含我们华夏民族人种）的基因HLA-B5801突变，所以会有小部分人出现皮肤过敏，有些会出现严重事件比如说重症药疹如剥脱性皮炎，有死亡的案例。所以应用该药最好从小剂量开始，有条件者建议做HLA-B5801基因检测，常见副作用主要是包括皮疹、腹泻、白细胞减少、脱发、肝肾功能损伤等。同时提醒该药不能与治疗风湿病的另一种药物硫唑嘌呤联用，所以用药需要专业医生指导！

非布司他是近几年研发出来的新药，对于肝肾毒副作用要比别嘌醇安全很多，常用剂量为每日40-80mg，临床上应用逐渐增多，但也有极少数的肝肾副作用、过敏及心血管副作用，这些只有用过才知道！

二、促排药

苯溴马隆成人起始剂量 25-50 mg/d，每 4 周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至 75-100 mg/d。不良反应主要包括肝功能损害，胃肠道反应，尿酸性肾石症患者禁用，同时应注意大量饮水及碱化尿液。

三、碱化尿液

对于将尿PH值维持在6.2-6.9范围合适，对于血尿酸水平较高的患者（>480 μmol／L），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从小便排出，常用的药物有碳酸氢钠片，枸橼酸钾钠合剂。

血尿酸达标后可以停药么？

尿酸水平＜300 μmol/L 维持 6 个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。 所有患者需终生将血尿酸水平控制在 240-420 μmol/L：

• 大部分患者：需终生降尿酸药物治疗；
• 部分患者（若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石的证据）：可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。

科室介绍

深圳市第二人民医院风湿免疫科于2001年开设门诊，2007年组建病房，为深圳市建立最早的风湿病专科之一，学科队伍及医疗规模逐渐扩大，学科地位不断提高。

科室现有医护人员30名，其中主任医师2名、副主任医师3名，主治医师3名，住院医师2名，硕博占比75% 以上，均为国内知名院校正规风湿免疫病专业毕业。目前医院病区固定床位24张，借助于“全院一张床”管理模式，年收治病人达1700余人次，年门诊量3.6万余人次。近5年科室参与或承担国家级、省厅级及市级课题10余项，在国内外核心期刊发表论文30余篇，其中SCI收录论文10余篇，单篇最高影响因子16.1。科室目前是国家药物临床试验基地，是深圳大学、安徽医科大学、汕头大学硕士研究生培养点，国家级内科住院医师规范化培训基地，同时承担深圳大学医学院临床教学工作。2019年和2020年学科影响力连续两年进入全国百强。

（部分资料和图片来自网络 ）

供稿：深圳市第二人民医院风湿免疫科 禤璇

审核：深圳市第二人民医院