华法林钠片价格（三大因素影响华法林的疗效）

在前面文中讲过，华法林是传统的的抗凝治疗药物，因其价格实惠而被医生首先推荐，但是，影响华法林疗效的因素较多，在临床使用中一定要引起重视，叮嘱患者要保持食物的相对稳定，定期测定INR，保持INR值在2.0—3.0之间。个体差异对华法林疗效的影

在前面文中讲过，华法林是传统的的抗凝治疗药物，因其价格实惠而被医生首先推荐，但是，影响华法林疗效的因素较多，在临床使用中一定要引起重视，叮嘱患者要保持食物的相对稳定，定期测定INR，保持INR值在2.0—3.0之间。

个体差异对华法林疗效的影响。

1、药量的多少受病人身高体重的影响。若要保持同样的抗凝强度，体重大的病人，所需要的华法林维持剂量一般要比体重小的病人多。有些病人手术后，心脏功能改善，食欲增加，消耗减少，在手术后一两个月内开始体重逐渐增加，血浆白蛋白浓度也明显上升，这时候一定要注意检查INR，调整由于体重增加而需要增加的华法林剂量。

2、华法林代谢上存在体质上的差异。通俗地说，就是每个人对华法林的敏感性是不同的。在华法林的药物作用中有两个重要的酶 （VKORC1和CYP29C），不同的基因类型和类型组合，会导致病人对华法林的敏感性和代谢速度存在明显的差异，继而造成病人在华法林维持剂量和目标抗凝强度上的差异。

食物对华法林疗效的影响

食物对华法林抗凝治疗效果的影响。在降低华法林抗凝作用方面，食物主要通过其中含有的维生素K发生作用。人体的维生素K来源有两部分，主要的是食物来源（叶绿醌），次要的是人体肠道内细菌产生（甲萘醌）。大量进食富含维生素K的食物肯定会影响作为维生素K拮抗剂的华法林的药效。因此，在日常生活中，进食富含维生素K的食物时，要保持食物种类的相对恒定，不能这一段时间大量进食水果蔬菜，过一段又天天大鱼大肉。

在临床工作中，还会遇到不是因为食物影响了华法林的效果，而是服用作为补品的含有维生素K的复合维生素制剂（善存、施尔康等）导致的问题。

例如：病人手术后，亲戚、朋友、家人们认为手术伤了身子，需要补补，馈赠的礼品或有意购买的补品中往往有这些东西。服用这些制剂后，病人的华法林用量很大，而停用后INR迅速上升至危险水平。另外，芒果、鱼油、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、丹参、龟苓膏、葫芦巴籽可以增强华法林的抗凝作用。

药物对华法林疗效的影响

影响华法林抗凝效果的药物有不少，其机理比较复杂。为了简单起见，可把这些药物分成两类。

1、可以增强华法林抗凝作用的药物。

（1）最常见的有对乙酰氨基酚，包括百服宁、泰诺林等，是常用的减轻感冒症状的药物，很多感冒药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。

（2）阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用与华法林的抗凝作用叠加，二是它在血液中与华法林竞争血浆蛋白结合，提高了华法林的游离度，间接增大了华法林的剂量）。如果阿司匹林与华法林同时服用，建议病人恒定阿司匹林的剂量，在同服开始时注意检测INR，直至其稳定。

（3）广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。除了影响华法林的代谢等因素外，抗生素可以抑制肠道菌群，减少肠道细菌产生的维生素K，减少人体维生素K的来源。

（4）抗霉菌药物也可以增强华法林的抗凝作用。例如，氟康唑（大扶康）。

（5）常用的心血管药物中会增加华法林的抗凝效果。例如，地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）和他汀类降脂药等。

2、可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林，利福平，消胆胺，卡马西平，巴比妥类和美沙拉嗪。

总之，服用其他药物前应该仔细阅读其说明书，如果需要，就应在用药过程中反复检测INR，避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。

70岁以上的老年人，凝血功能下降，血管脆性及通透性增加，有些还合并脑血管病变（如脑血管淀粉样变）。这样的病人很容易发生脑出血，抗凝治疗时一定要谨慎。

瓣膜替换的病人，术后抗凝治疗中，开始的两年，特别是开始的第一年容易发生抗凝治疗并发症，出现血栓或出血。病人手术后早期，心脏内的异物表面尚无纤维蛋白沉着，没有覆盖血管内皮细胞，可以引发凝血反应的裸露异物面积比较大。病人开始自己检测抗凝治疗，经验不足，不能及时发现问题，调整华法林剂量。

所以，手术后早期，病人一定要多化验，注意调整华法林剂量，没有把握时一定多咨询有抗凝治疗经验的医生。

影响华法林疗效更多内容请看我前面的文章《华法林药理作用及使用注意事项、影响华法林的食物和药物有哪些》