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在前面文中讲过,华法林是传统的的抗凝治疗药物,因其价格实惠而被医生首先推荐,但是,影响华法林疗效的因素较多,在临床使用中一定要引起重视,叮嘱患者要保持食物的相对稳定,定期测定INR,保持INR值在2.0—3.0之间。个体差异对华法林疗效的影
在前面文中讲过,华法林是传统的的抗凝治疗药物,因其价格实惠而被医生首先推荐,但是,影响华法林疗效的因素较多,在临床使用中一定要引起重视,叮嘱患者要保持食物的相对稳定,定期测定INR,保持INR值在2.0—3.0之间。
个体差异对华法林疗效的影响。
1、药量的多少受病人身高体重的影响。若要保持同样的抗凝强度,体重大的病人,所需要的华法林维持剂量一般要比体重小的病人多。有些病人手术后,心脏功能改善,食欲增加,消耗减少,在手术后一两个月内开始体重逐渐增加,血浆白蛋白浓度也明显上升,这时候一定要注意检查INR,调整由于体重增加而需要增加的华法林剂量。
2、华法林代谢上存在体质上的差异。通俗地说,就是每个人对华法林的敏感性是不同的。在华法林的药物作用中有两个重要的酶 (VKORC1和CYP29C),不同的基因类型和类型组合,会导致病人对华法林的敏感性和代谢速度存在明显的差异,继而造成病人在华法林维持剂量和目标抗凝强度上的差异。
食物对华法林疗效的影响
食物对华法林抗凝治疗效果的影响。在降低华法林抗凝作用方面,食物主要通过其中含有的维生素K发生作用。人体的维生素K来源有两部分,主要的是食物来源(叶绿醌),次要的是人体肠道内细菌产生(甲萘醌)。大量进食富含维生素K的食物肯定会影响作为维生素K拮抗剂的华法林的药效。因此,在日常生活中,进食富含维生素K的食物时,要保持食物种类的相对恒定,不能这一段时间大量进食水果蔬菜,过一段又天天大鱼大肉。
在临床工作中,还会遇到不是因为食物影响了华法林的效果,而是服用作为补品的含有维生素K的复合维生素制剂(善存、施尔康等)导致的问题。
例如:病人手术后,亲戚、朋友、家人们认为手术伤了身子,需要补补,馈赠的礼品或有意购买的补品中往往有这些东西。服用这些制剂后,病人的华法林用量很大,而停用后INR迅速上升至危险水平。另外,芒果、鱼油、葡萄柚、蔓越橘(小红莓)、丹参、龟苓膏、葫芦巴籽可以增强华法林的抗凝作用。
药物对华法林疗效的影响
影响华法林抗凝效果的药物有不少,其机理比较复杂。为了简单起见,可把这些药物分成两类。
1、可以增强华法林抗凝作用的药物。
(1)最常见的有对乙酰氨基酚,包括百服宁、泰诺林等,是常用的减轻感冒症状的药物,很多感冒药中都含有此类成分。所以,服用华法林的病人,在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。
(2)阿司匹林是心脏病人常用的药物,它可以增强华法林的抗凝作用(一是其抗血小板聚集的作用与华法林的抗凝作用叠加,二是它在血液中与华法林竞争血浆蛋白结合,提高了华法林的游离度,间接增大了华法林的剂量)。如果阿司匹林与华法林同时服用,建议病人恒定阿司匹林的剂量,在同服开始时注意检测INR,直至其稳定。
(3)广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。除了影响华法林的代谢等因素外,抗生素可以抑制肠道菌群,减少肠道细菌产生的维生素K,减少人体维生素K的来源。
(4)抗霉菌药物也可以增强华法林的抗凝作用。例如,氟康唑(大扶康)。
(5)常用的心血管药物中会增加华法林的抗凝效果。例如,地尔硫卓(合心爽)、乙胺碘呋酮(可达龙)和他汀类降脂药等。
2、可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少,除了含有维生素K的制剂外,常用的有利巴韦林,利福平,消胆胺,卡马西平,巴比妥类和美沙拉嗪。
总之,服用其他药物前应该仔细阅读其说明书,如果需要,就应在用药过程中反复检测INR,避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。
70岁以上的老年人,凝血功能下降,血管脆性及通透性增加,有些还合并脑血管病变(如脑血管淀粉样变)。这样的病人很容易发生脑出血,抗凝治疗时一定要谨慎。
瓣膜替换的病人,术后抗凝治疗中,开始的两年,特别是开始的第一年容易发生抗凝治疗并发症,出现血栓或出血。病人手术后早期,心脏内的异物表面尚无纤维蛋白沉着,没有覆盖血管内皮细胞,可以引发凝血反应的裸露异物面积比较大。病人开始自己检测抗凝治疗,经验不足,不能及时发现问题,调整华法林剂量。
所以,手术后早期,病人一定要多化验,注意调整华法林剂量,没有把握时一定多咨询有抗凝治疗经验的医生。
影响华法林疗效更多内容请看我前面的文章《华法林药理作用及使用注意事项、影响华法林的食物和药物有哪些》
王玥
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