利伐沙班片的价格（预防血栓的新药降价了）

“感谢国家的好政策，我现在终于看得起病了！”李阿姨今年68岁了，1年前她被诊断有房颤（心房颤动），医生告诉她这种病需要长期抗凝治疗，否则心房内就容易形成血栓，到时候如果血栓脱落还会造成脑栓塞！抗凝治疗有两种抗凝药可供选择：一种是传统的口服抗

“感谢国家的好政策，我现在终于看得起病了！”

李阿姨今年68岁了，1年前她被诊断有房颤（心房颤动），医生告诉她这种病需要长期抗凝治疗，否则心房内就容易形成血栓，到时候如果血栓脱落还会造成脑栓塞！

抗凝治疗有两种抗凝药可供选择：

一种是传统的口服抗凝药——华法林。这种药使用起来比较麻烦，需要定期监测凝血功能（INR），要求INR的数值保持在2-3的范围，数值低了需要加大药量，否则起不到有效的抗凝效果，数值高了则需要减少药量，否则容易引起出血。但华法林有一个最大的优点，那就是价格非常的便宜，一片才2-4毛钱。

另外一种是新型的口服抗凝药，包括利伐沙班、达比加群酯等等。这一类抗凝药使用起来十分的方便，不用像华法林一样需要监测凝血功能，使用的过程中一般也不需要调整剂量，而且不会受食物影响，不用担心饮食会影响药效，出血的风险也相对比较小。总而言之，新型口服抗凝药具有疗效优、用药简单、出血风险小、无需常规监测凝血功能等诸多优点！但是新型口服抗凝药有一个最大的缺点，那就是价格十分昂贵，长期使用，一般人很难承受得起！就拿利伐沙班来举例子，利伐沙班一片的价格就高达34.4块钱，一般每天需要服用一片，那么一个月就需要一千多块钱，一年则需要12556块钱！

虽然新型的口服抗凝药比较贵，但是还是会有很多患者选择，毕竟华法林使用起来太麻烦了，三天两头就需要到医院复查凝血功能非常的不方便，如果监测不到位出血的风险也比较高，所以仍然有很多患者选择新型口服抗凝药方案，李阿姨就是其中一个，李阿姨就是选用利伐沙班进行抗凝治疗。

前两天李阿姨去医院拿药的时候，医生告诉她利伐沙班进入国家集中采购的目录了，原来一片是34.4块钱，现在一片只需要6毛7！一年的费用只需要244.55元，一年可以省下12312块钱！降价的幅度超过90%，丝毫不亚于当初心脏支架从1万多降至700多！

国家集中带量采购政策说白了就是国家通过以量换价的方式，绕过中间商，直接从药企大量采购药物，要求药企把药品的价格降至最低，一方面保证了药企有一定的利润，另一方面也保证了老百姓能买到价格最便宜的药品！

李阿姨得知这一消息后高兴坏了，一个劲地感谢国家的好政策，高兴得就像捡到大便宜似的，不由自主地说出了文章开头的那句话。

一、房颤为什么要抗凝？

房颤也叫心房颤动，顾名思义就是心房完全失去节律胡乱乱跳，导致整个心脏的跳动都变得杂乱无章。心脏如果长期这样杂乱无章地跳动下去，久而久之心功能会逐渐衰竭，最后发展成为心力衰竭，所以治疗房颤的第一个要点就是控制心率，让心跳慢下来，延缓心衰的到来。另一方面，由于房颤的时候，心房内的血液不能有效地泵出，血液会在心房内形成漩涡，这种血流就比较容易凝固成块，也就是血栓，特别是在心房一个叫左心房的角落里。血栓是很可怕的东西，如果脱落随着血流流到全身的各个器官，堵塞各个器官的供血动脉，那么这些器官就会缺血坏死，后果不堪设想！比如说，如果血栓堵塞脑动脉，则会引起脑组织缺血坏死，也就是脑栓塞，如果堵塞肾功能或者肠系膜动脉则分别会引起肾缺血坏死以及肠缺血坏死！这是房颤最可怕的并发症，预防这种可怕并发症的有效办法就是抗凝治疗，通过药物抑制血液凝固、避免血栓的形成。

二、并不是所有的房颤都需要抗凝治疗。

我们现在知道了，房颤抗凝治疗的目的是预防血栓形成，但并非所有的房颤都会形成血栓，也就是说并非所有的房颤都需要抗凝治疗，只有血栓风险高的患者才需要抗凝。

那么，我们该如何评估血栓形成的风险呢？

我们一般采用CHADS2-VASc评分，具体的方法如下：

1. 评估心功能，心衰则计1分；
2. 评估有没有高血压，有高血压计1分；
3. 评估年龄，年龄如果大于75岁，计2分，年龄在65-75岁则计1分；
4. 评估有没有糖尿病，有糖尿病计1分；
5. 评估有没有中风，有过中风发作的计1分；
6. 评估与没有血管性疾病，比如说动脉粥样硬化等等，有则计1分；
7. 评估性别，男性不计分，女性则计1分。由于受内体激素水平的影响，女性发生血栓的风险比男性要高，所以女性单独计1分。

最后的总得分越高，说明血栓形成的风险就越大，如果总得分如果大于或等于2分，一般建议抗凝治疗；如果得分小于2分，则不需要抗凝治疗。

三、并不是所有的房颤都能够使用新型口服抗凝药。

虽然新型利伐沙班等新型口服抗凝药的价格降下来了，但并不适合于所有的房颤患者，目前的临床指南建议，瓣膜性疾病引起的房颤不可以使用新型口服抗凝药，比如说二尖瓣狭窄所引起的房颤，这种瓣膜性疾病引起的房颤目前还是推荐使用传统的华法林进行抗凝治疗，只有非瓣膜性疾病引起的房颤适合使用新型口服抗凝药，比如说冠心病引起的房颤。

另外，由于利伐沙班等新型口服抗凝药的半衰期比较短，如果停服或者漏服，药物的浓度很快就会下降，从而不能起到有效的抗凝效果，导致血栓形成的风险升高。所以，服用新型口服抗凝药一定要严格按医嘱规律服用，不得漏服或者私自停药。

除了适用于房颤抗凝治疗之外，新型口服抗凝药还适用于下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗，能够降低下肢深静脉血栓发生肺栓塞的风险！

临床上需要抗凝治疗的病人还是挺多的，利伐沙班能够进入国家集中采购目录，对于这些患者来说确实是实实在在的实惠，我们真应该感谢国家集中采购的好政策！

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