科技改变生活 · 科技引领未来
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古人云：塞翁失马，焉知非福！男，老李，65岁，退休工人。退休后老李闲来无事，在老家开垦了一片小菜地，整天忙得不亦乐乎。闲暇之余邀三五好友小酌一杯，日子过得逍遥自在。一天菜地干涸了，老子挑了2担水给菜地灌溉。当晚就觉得腰背部隐痛不适，尤其是肩
古人云：塞翁失马，焉知非福！
男，老李，65岁，退休工人。
退休后老李闲来无事，在老家开垦了一片小菜地，整天忙得不亦乐乎。闲暇之余邀三五好友小酌一杯，日子过得逍遥自在。
一天菜地干涸了，老子挑了2担水给菜地灌溉。
当晚就觉得腰背部隐痛不适，尤其是肩部酸胀不适。
或许是劳累过度了吧，老李去诊所拿了点膏药，消炎止痛药物自行口服。
可是一周过去了，他的肩部疼痛不但没有一点减轻，反而进行性加重了。
无奈，老李来到一家专治腰腿疼的专科诊所。
拍片显示：肩周炎。
看到骨头没什么大事，老李也就放下心来，又开了些外敷和口服的止痛药回家了。
回家后，老李一疼就吃止痛药，止痛药从2片加到4片，从4片加到6片，止痛药膏也是贴了一层又一层，可是肩部疼痛还是没有丝毫的减轻。
看到老李每天晚上大把大把的止痛药吃了没效果，彻夜难眠，老伴忧心忡忡。
实在没办法，老两口来到了乡镇医院骨科门诊，接待老李的是一个白发胡须的老大夫。
老大夫又给他复查肩部X-ray，也显示肩周炎。
实在不放心，老李又查了个肩部磁共振，看看韧带肌肉什么的有没有损伤，可是结果也没有什么大问题，仅仅提示肩部炎症。
或许是肋间神经痛，老医生说，肋间神经痛的特点就是不好康复，伴随刺激性的疼痛，尤其是深呼吸后疼痛会有所加重。
老李不由自主地深深吸了口气，果然疼痛稍微有点加重，而且像针扎似的疼痛。
于是老李对肋间神经痛这个诊断深信不疑。
肋间神经痛是指胸神经根(即肋间神经)由于不同原因的损害，如胸椎退变、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋问神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，产生炎性反应并出现胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。
肋间神经痛是一种无菌性炎症，注意休息并且给你运用射频、针灸治疗后就会减轻的。
听着老者的解释，老李也瞬间放宽了心，马上在这家乡镇医院安心地进行射频、针灸治疗。
治疗15天，射频3次，针灸15次，配合着加巴喷丁等强效止痛药物。
老李觉得舒服了一些，疼痛着实减轻了不少，满心欢喜地准备住院。
于是当天没有吃止痛药，过来2天 ，左侧肩部一阵阵刺激性的疼痛又如约而至！
左肩背部疼痛加重，呈火灼样持续性!严重时需肌注平痛新或度冷丁方能缓解
这可真难为了乡镇医院的医生。
按道理说，这些治疗单纯的肋间神经痛和肩周炎应该是绰绰有余啊，难道是还有其他的疾病，那是什么？
乡镇医院医生看到连杜冷丁都用了一支又一支，怕了！
可是，老李就是一个单纯的左侧肩部疼痛，连肩部磁共振也做了啊，的确没有什么啊？
乡镇医院的医生一筹莫展，不好意思地对老李说：
你到县医院或市医院看看吧？我们真的无能为力了。
看到乡镇医院的医生诚恳的态度，想到这些天这些医生也是为了他跑前跑后的。
老李没有说什么，收拾行李，结了账，直接住到了市医院骨科病房。
一路劳累加上老李心情沉重，这晚深夜老李又是一次剧烈的左侧肩背部剧烈的疼痛，伴随剧烈的针刺感和窒息感，面色发青！
一来就是这么大的阵仗，着实把市医院的骨科专家吓了一跳！
难道心绞痛或急性心梗？
18导联心电图，急诊心肌酶谱、心梗三合一马上检查，心电图示：ST段轻度改变，其余指标正常，心梗暂时排除！
还是不放心，明天做冠状动脉CTA、再次动态复查心肌酶谱、心梗三合一。
一顿复查检查下来，钱花了不少，心绞痛、急性心肌梗塞不支持！
拿着老李的肩部磁共振结果，端详着冠状动脉CTA，反复阅片，的确没有导致这么剧烈疼痛的疾病啊。
医生一头雾水！
只能对症治疗：止痛药，强效止痛药！
百无聊赖的老李坐在医院花园，愁苦不堪，这时病友递过来一支烟，说：抽根吧，抽烟能解愁，不吸烟是人生一大遗憾啊！
老李一听也是，想到自己最近经历的种种，或许将要不久于人世，从来没有抽过烟的老李瞬间老泪纵横，一咬牙：抽！
1支，2支，3支......越抽越带劲，越抽越伤心，一下午3盒烟被两个苦命相连的人抽了出来。
次日，老李便止不住的咳嗽，老伴忍不住的埋怨老李：
从来没抽过烟的人这是何苦啊！没事找事吗不是吗。
突然，老李咳出了一口血丝，老伴害怕地赶紧跑去告诉了医生。
做个胸部CT吧，医生也没有太上心随口一说，或许是抽烟导致的肺炎吧，又或许是呛了一口。
不做没事，一做却有重大发现！
胸部CT显示：左侧肺门见块状阴影，第7/8胸椎及左侧第8后肋骨骨质破坏！
医生一看报告，结合老李的症状，顿时满头发麻！
赶紧做纤支镜！
很快纤支镜结果回来：高度怀疑肺癌，第二天病理报告：小细胞肺癌。
骨科医生顿时全明白了：早期小细胞肺癌的肺外不典型症状导致了老李的顽固性肩痛！
后来老李转到了肿瘤科，采用了CAP化疗方案（环磷酰胺、阿霉素、顺铂）化疗，1个周期后，左侧肩部、背部疼痛完全缓解，压痛消失。
3个周期后，复查胸部CT肺部肿块完全消散。
感谢一下午的香烟，感谢同病相怜的病友。
塞翁失马，焉知非福;大难不死，必要后福。
愿每一个朋友，都能逢凶化吉，万事如意！
今日医学科普： 肺小细胞癌
为什么肺小细胞癌容易误诊？
肺小细胞肺癌早期没有任何症状，而且侵袭力极强，一旦发病很容易转移。
肿瘤易扩散远处转移至下颈椎、胸椎或肋骨产生颈痛、胸背痛或肩痛，临床极易误诊。
当患者出现颈肩痛、背痛， 关节活动受限，x线摄片示骨质增生，易作出颈椎病肩周炎的诊断。
老年人冠心病心绞痛也是常见病，且多向肩背放射。
本病例启示：
患者往往首先就诊于呼吸专科。
接诊医生仅局限于本专业范围内的诊治，对缺乏呼吸系统 症状的肺部肿瘤认识不足，所以待出现胸痛、胸闷咳嗽、咯血等呼吸系统症状时才想到做相关检查，确诊时为时已晚。
备注：图片来源网络，病例资料来源于误诊病例分析。原创不易，转载必究！
李阳