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临床工作中，将多种保肝药物用于预防和治疗各种原因所导致的肝损伤，但关于如何使用保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认识。各种媒介中也出现过五花八门的保肝药分类，但证据选择和评估标准欠规范，存在误导临床应用的情况。为此

临床工作中，将多种保肝药物用于预防和治疗各种原因所导致的肝损伤，但关于如何使用保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认识。各种媒介中也出现过五花八门的保肝药分类，但证据选择和评估标准欠规范，存在误导临床应用的情况。为此，笔者汇总了中华医学会等组织发布的肝病相关诊疗/防治指南和专家共识，便于更准确的指导临床保肝药物的应用。

01抗炎保肝药物分类

由中华医学会感染病分会、肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会于2014年发布的«肝脏炎症及其防治专家共识»中对临床中常用的抗炎保肝药物进行了明确分类：

02抗炎保肝药物的选择

由中华医学会肝病学分会药物性肝病学组于2015年发布的«药物性肝损伤诊治指南»中对保肝药物的使用做了如下描述：

由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组于2010年发布的«非酒精性脂肪性肝病诊疗指南»中指出建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物，疗程通常需要6～12个月以上。

慢性乙型肝炎临床路径（2016年版）明确指出：保肝药物选择包括还原型谷胱甘肽、多烯磷酸胆碱、甘草酸制剂、双环醇、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，用药时间视病情定。

药物性肝损伤临床路径（2016年版）明确指出：根据肝损伤类型，合理选择抗炎保肝类药物的治疗。肝细胞损伤型可选择甘草酸制剂、双环醇；胆汁淤积型可选择熊去氧胆酸、S-腺苷-L-蛋氨酸。

非酒精性脂肪性肝病临床路径（2016年版）明确指出：应用保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化。保肝抗炎药物：合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾) 、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S2腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种药。

03抗炎保肝药物应用方法及注意事项

主要用药原则

（1）对于抗炎保肝药应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。

（2）不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用。

（3）用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整用药方案。

（4）部分药物有一定不良反应，如硫普罗宁可致发热、皮疹等，用于肝衰竭时尤应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊。

联合用药

不同药物其作用机制和作用位点不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择2~3种联用。

用药疗程

一般认为，已取得疗效者，应根据病情逐渐减量、维持治疗，然后缓慢停药，以免病情反复。推荐应用抗炎保肝药物4~12周后根据肝功能监测结果酌情调整用法、剂量及疗程。

参考文献：

1.中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会. «肝脏炎症及其防治专家共识»

2.中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. «药物性肝损伤诊治指南»

3. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.«非酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版) »

4.国家卫生计生委. «慢性乙型肝炎临床路径（2016年版）»、«非酒精性脂肪性肝病临床路径（2016年版）»、«药物性肝损伤临床路径（2016年版）»

刘梅，首都医科大学附属北京佑安医院疑难重症与人工肝中心主任医师、医学博士。2005年获西安交通大学内科消化专业博士学位。

来源：肝胆相照