“失眠实在是太痛苦了！”

这也是很多失眠病友的心声。

近年来，随着生活节奏的加快，社会竞争压力逐渐增大以及人们生活习惯等的改变，失眠的发病率呈逐年增高的趋势。据《2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读》显示，我国成人中符合失眠症诊断标准者高达10%-15%，其中女性患病风险约为男性的1.4倍，而就在今年的“世界睡眠日”，中国睡眠研究会公布的数据就显示，我国有超3亿人存在睡眠障碍。

日常生活中，对于一些常见的病症，我们常说“可能是上火啦”，喜欢将其中的病因归为“火”。

事实上，“火”的确是常见的致病因素，中医认为，火为六淫之一，热极可生火，风寒暑湿皆可化火，临床上也常以“火”论疾病，《素问》就有记载：“诸热瞀瘈皆属于火，诸禁鼓憟如奇神守，皆属于火，诸逆冲上，皆属于火，诸燥狂越，皆属于火，诸病腑肿，疼痛惊骇，皆属于火”。

而对于很多心烦难入眠的失眠病友来说，火扰心神，也是常见的导致失眠的病因病机。正如中医经典名著《黄帝内经》曰：“热甚于内，则神志躁动，返复癫狂，懊憹烦心，不得眠也”。

心有“火”，则神不安！

有学者曾采用流行病学的调查方法，收集了共494例失眠症患者的四诊信息，对失眠症证候要素进行研究，发现失眠症的病性类证候要素有火热、气滞、血虚、阴虚、痰湿、气虚、血瘀，病位有肝、心、肾、脾、胃。其中以火热、气滞、血虚、阴虚为主要证候要素。这一结论也提示，“火”与失眠的发生息息相关。

《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·宣明五气篇》亦有言：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”均阐述了心主神明。而《景岳全书·卷十八·不寐》有记载：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”明确指出，心藏神，人之寤寐，由心神控制，若心神不安，则可引起失眠。

而心属火，为火脏，心火静，则神安而寐；火欠常，舍不安则不寐。心火扰神通常是失眠最重要的因素之一。

其中，心火炽盛和肝郁化火，上扰心神在失眠中最为多见。

（1）肝郁化火，上扰心神：

《素问·刺热篇》曰“肝热病者，小便先黄、腹痛、多卧、身热，热争则狂言及惊、胁满痛、手足躁、不得安卧”。中医认为，肝藏魂，白昼魂出于肝则目开而寤，入夜则魂归于肝则目瞑而卧，如果阳浮于外，魂不入于肝，则不寐。而肝主疏泄，若因思虑劳倦过度，情志不遂等因素，致肝失疏泄，郁久化火，若肝被邪热所扰，则魂不入肝，神不安居。另外，肝火过旺，可伤及心脾，从而引起失眠，张绍才龙南中医团队总结多年的失眠诊治经验也指出，肝火旺，则上走空窍，而致不寐。

有研究者曾检索了从2004年至2014年近10年关于失眠的中医论述文献，统计发现，在失眠的中医证型中，心脾两虚型约占17.6%，最为多见，其次是肝火扰心，约占13.4%。由此可见，肝郁化火，上扰心神为失眠的常见原因。

（2）心火炽盛：

《类经·疾病类》指出：“心为五脏六腑之大主，失眠总体为神志不安导致，失眠皆由心生，故心为导致失眠的根本。”

心属火，肾属水，若心火太过，一方面会导致水火平衡失调，以致肾水不足以制心火，心火扰动心神而致不寐，故《问斋医案·卷一》也有言：“肾水下亏，心阳上亢，阳跷脉满，不成寐”。另一方面，心火炽盛又会导致心阴耗伤，影响心神，从而导致失眠的发生。

中医辨证治疗，清心泻火，宁心安神，助睡眠！

中医治疗失眠，注重整体调理，强调辨证施治，总的治则为补虚泻实，调整阴阳，补虚则常用益气养血，滋补肝肾，补脑安神之法；泻实则多以清肝泻火，和中消导，活血化瘀之法治之。

对于肝郁化火扰心证及心火炽盛所致的失眠治疗同样如此。

（1）肝郁化火扰心证：

肝郁化火扰心，多表现为入睡多梦，或整夜不寐，并伴有头痛目胀，咽干口苦，大便秘结，舌红苔黄。证机为肝郁化火，上扰心神，治法当舒肝理气，清泻肝火，镇静安神。临床常用龙胆泻肝汤合逍遥散加减治疗。方中常用黄芩、龙胆、栀子泻肝火；当归、地黄滋阴养血；泽泻、车前子利水除湿；柴胡疏肝利胆；甘草和中；龙骨、牡蛎、磁石安神养心。若有胸憋气闷，两肋胀痛，善叹息者，可加莪术、玫瑰花、枳实以疏肝解郁。大便燥结者可用芦荟泻实火，当归养气血。

（2）心火炽盛：

心火炽盛，多表现为心烦难眠，五心烦热，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄。多由心火亢盛，扰乱心神，或灼伤阴血，心失所养所致。《先醒斋医学广笔记》中也指出：“治不寐以清心火为第一要义。”因此，临床凡遇到失眠伴有心烦者，不论实火、虚火所致，均要注意清心。治法以清心泻火、养阴安神为主。常用朱砂安神丸加减治疗。方中黄连苦寒清心泻火；当归养血；生地滋阴；朱砂安神，共奏清心除烦之效。若有口干甚者，可加石膏、知母以清热生津；难入睡者加玄参、龙骨、牡蛎以镇惊安神。

当然，心者生之本，神之舍也，且心为君主之官，主不明则精神失舍，过劳则魂魄散，所以寤寐不安，淫邪发梦。故失眠常有虚实之分，实证多由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰，引起心神不安所致。虚证多由心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺引起心神失养所致。

但临床所见，失眠日久者，多表现为虚实兼夹，故此，在实际的失眠治疗中，当应结合个人的病情，在中医辨证的基础上用方用药，切不可照搬经典方直接服用，以防适得其反，加重病情。

医案辨析：

刘女士，56岁，失眠半年多，平时难入睡，多梦易惊，心悸神疲，易怒，口苦，观其舌可见舌红少苔，辨证为心火上炎，心血亏虚，心神失养，治以清心解郁，养血安神。方用柴胡，当归，白芍，茯神，远志，柏子仁，酸枣仁，川连，生地，珍珠母(先煎)，生龙牡(先煎)，青龙齿(先煎)，炙甘草，淮小麦，大枣。药后复诊，自述能够入睡，夜梦减少，依原方继续调理1月，诸症悉平。

本案之中，患者虚实夹杂，虚为心脾两虚，实乃心肝火盛。故以朱砂安神丸合归脾汤化裁治疗，朱砂安神丸清热养血，镇心安神，《内外伤辨惑论》卷中也有记载：“如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。”而归脾汤可补益心脾、养血安神，《医学心悟·不得卧》曰：“心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。”又加柴胡清肝火、疏肝解郁；珍珠母、生龙牡、青龙齿镇静安神。

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