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统计数据显示,我国成年人中,有血脂异常问题的人群比例高达45%以上,照这个比例计算的话,中国成年人中,大约有4亿人存在血脂异常的问题。血脂异常是动脉粥样硬化加速,加大心血管疾病风险的重要风险因素,特别是总胆固醇偏高、低密度脂蛋白胆固醇超标等
统计数据显示,我国成年人中,有血脂异常问题的人群比例高达45%以上,照这个比例计算的话,中国成年人中,大约有4亿人存在血脂异常的问题。血脂异常是动脉粥样硬化加速,加大心血管疾病风险的重要风险因素,特别是总胆固醇偏高、低密度脂蛋白胆固醇超标等问题,都是导致心血管疾病风险加大,造成动脉粥样硬化斑块问题的主要风险因素,积极控制血脂异常问题,把升高的血脂控制在达标范围内,就是保护好心血管健康,避免心梗、中风等心脑血管时间发生的重要方面。
对于血脂异常的管理,我们首先要做的是明确“目标”。虽然不管是血压血糖,还是血脂管理,对于不同的人群,都有不同人群,控制目标不同的概念,但与血压血糖一般以年龄,低血压,低血糖风险为考量的分层管理不同,血脂异常的控制目标分层,主要是结合心血管疾病风险的高低不同而来的。
简单来说,对于已有心血管疾病的人群,属于极高危风险人群,这种情况的血脂控制目标相对更加严格,首要目标是控制低密度脂蛋白胆固醇水平,至少应控制到1.8mmol/L以下;如果尚未发生心血管疾病,但结合血压,血糖指标,吸烟、肥胖等外界因素评估,心血管疾病风险属于高危风险的,血脂的低密度脂蛋白胆固醇控制目标2.6mmol/L以下;而对于心血管中低危风险的情况,低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4mmol/L以下即可。除了低密度脂蛋白胆固醇,血脂的其他指标异常,例如甘油三酯偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低等情况,也应该积极予以控制。
在高血脂控制药物治疗领域,目前阿托伐他汀等他汀类药物,仍然是降血脂的首选药物和基础用药,很多有高血脂问题的朋友,都在服用他汀类药物控制血脂,而对于低密度脂蛋白胆固醇的控制,他汀类药物的作用也是明确而有效的,多数情况下,合理使用他汀类药物,能够使低密度脂蛋白胆固醇降低幅度达到30%以上,很多朋友通过服用他汀类药物,都能够使血脂长期控制在稳定达标的范围内。
但同样的,也有不少朋友,服用他汀类药物,血脂控制却难以达到我们前面所说的达标范围,导致这种情况的原因有很多,一方面可能是血脂升高幅度本身就较大,及时服用中高剂量的他汀,也还是不能把血脂控制达标;另一方面,还有些朋友是因为服用他汀出现了不耐受的不良反应,不得不减低剂量使用,而低剂量的他汀,降脂强度又不够,也就无法控制血脂达标。
在保证用药安全性的前提下,服用他汀类药物,如果血脂仍然控制不能达标,应该怎么办呢?这是很多朋友都在苦恼的问题,今天的这篇科普文章,就来为大家介绍他汀类药物的4个好“搭档”,如果能够在合理服用他汀的基础上,合理配合,就能够加强血脂控制达标率,保护心血管健康。
他汀的好搭档1:健康生活方式干预
其实如果等服用他汀血脂不达标,才去注意生活方式的调理,是一种本末倒置的做法。对于有血脂异常问题的人群,首先应该做的不是吃药,而是首先应该从生活上做好严格自律,通过生活调理干预的方式来加强血脂的控制。而对于服用他汀类药物血脂控制不达标的朋友,也应该扪心自问一下:有没有做好生活调理控制血脂的那些事儿呢?
服用他汀类药物,血脂控制仍然不达标,不妨先从以下几个方面加强生活调理控制——
上述6个方面的生活调理,对于服用他汀血脂仍然不达标的朋友,可以结合自身情况,针对性地进行改善,并做好长期坚持,做好这些,不但能够提高血脂达标率,还能够有助于全面降低心脑血管疾病风险。
他汀的好搭档2:胆固醇吸收抑制剂
说完生活调理的问题,我们再来谈药物的联合应用。如果单独使用耐受剂量的他汀,生活上也已经比较注意了,血脂仍然不达标,在他汀之外联合使用其他血脂控制药,从不同的靶点来加强血脂控制,就是非常好的选择了。
说起他汀类药物的好搭档药物,首先想到的就是依折麦布、海博麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物。这类药物通过抑制肠道的胆固醇吸收,从而达到降低血脂的作用,对于低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度在15%到20%左右,对于高甘油三酯的问题,也有一定的调节作用,与他汀类药物联合使用,比单独把他汀剂量加倍对于胆固醇的降低作用更强。
在用药安全性方面,这类药物相比他汀类药物的不良反应风险要低,多数是可耐受的胃肠道不良反应,但要注意也可能会有个别情况出现转氨酶升高。总体上来说,他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂类药物,比起单独把他汀剂量加倍,能够更好地加强血脂控制,在用药安全性上,加大副作用发生几率的风险也更小,是服用他汀血脂控制不达标人群的优选用组合之一。
他汀类药物的好搭档3:普罗布考
普罗布考不是什么新药物,这个药物是一个强效的抗氧剂,具有抗氧化清除自由基的重要作用。在降血脂方面,普罗布考能够有助于降低低密度脂蛋白胆固醇,脂蛋白a等指标,但需要注意的是,这个药物也会同时降低“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇,但由于该药物的强抗氧化作用,对于抑制动脉血管内壁的炎症反应,以及抑制动脉粥样硬化因子的基因表达等方面,也有一定的改善作用。因此,这个药物与他汀联用,同样也能够达到加强血脂控制的作用,同时还有一定的抗氧化,保护心血管的作用。
这个药物的应用注意事项包括可能会带来腹泻,腹痛等消化道不良反应,同时还会带来心脏Q-T间期延长的不良反应,因此,对于有心肌损伤以及本身就有心律失常问题的患者,尽量不要使用这个药物,在用药期间,也要定期检查心电图,如发现异常,应及时停药,而老年人以及肾功能不全患者,在使用该药物时,也要注意减量使用。
他汀类药物的好搭档4:PCSK9抑制剂
PCSK9抑制剂类药物是近年来上市的,降脂效果比他汀还强的新型药物,目前国内上市的主要有阿利西尤单抗和依洛尤单抗两个品种,这类药物主要通过皮下注射方式给药,每月2次,通过促进肝脏的胆固醇分解而发挥重要,降血脂幅度能够达到50%以上。而如果与他汀类药物联合使用,能够使低密度脂蛋白胆固醇降低超过70%以上。
因此,如果是服用他汀类药物,血脂仍然非常高,离控制达标的目标较远的情况下,这种情况下多数都是由于家族性高胆固醇血症所导致的,如果想要严格控制好血脂水平,联合他汀与PCSK9抑制剂的组合,就是很好的选择。这种组合分别从抑制胆固醇合成(他汀)和促进血脂降解(PCSK9抑制剂)两个作用通路发挥作用,降脂效果强,血脂控制达标率高。
从用药安全性方面来说,PCSK9抑制剂目前临床应用几年,其安全性还是不错的,主要不良反应是注射部位可能出现的硬块,红肿等反应,联合他汀使用,不增加他汀的不良反应风险,虽然目前这个药物通过医保谈判已经降到了300元一针左右,但对于不少朋友来说,这个药物的价格仍然是比较高,因此,还是推荐确实需要的,有家族性高脂血症的患者,强效控制血脂使用。
上述谈到的他汀类控制血脂不达标的4个好搭档,并不都是药物,希望能够对朋友们提升血脂控制达标率,减少心脑血管疾病风险,能够有一定的帮助作用,也欢迎大家积极转发分享,让更更多人看到这样的健康科普知识。
张夕
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