净骨疗法需要多少钱（不做手术也能修复软骨）

膝骨关节炎是一种以关节软骨的退变、骨质增生及滑膜炎症为特征的慢性关节病，是老年人膝关节疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛导致膝关节功能下降外，还会产生焦虑、抑郁、无助、社交障碍等心理问题，同时给家庭带来经济负担，如果治疗不当，患者还可能面临

膝骨关节炎是一种以关节软骨的退变、骨质增生及滑膜炎症为特征的慢性关节病，是老年人膝关节疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛导致膝关节功能下降外，还会产生焦虑、抑郁、无助、社交障碍等心理问题，同时给家庭带来经济负担，如果治疗不当，患者还可能面临残疾的威胁，这种慢性病是老年人身心健康的重大威胁，需要积极预防和治疗。

软骨退变是膝骨关节炎的起源

可以通过修复软骨来治疗膝骨关节炎吗？

膝骨关节炎首先表现为软骨组织的异常代谢，然后才是由软骨退变引发骨质增生和滑膜炎症，并产生相应的僵硬、疼痛、肿胀、摩擦音、关节功能障碍等症状。膝骨关节炎可以说起源于软骨磨损，而除了增龄以外，肥胖、创伤、遗传和代谢疾病都可导致其发病。

既然膝骨关节炎起源于软骨损伤，如果把损伤的软骨修复好，病是不是就好了呢？理论上讲是这样的，但实际却有很大的差别。因为软骨缺乏血管组织，并不具备皮肤一样的再生能力，所以目前并没有特别的手段，让损伤的软骨恢复如初，这也是膝骨关节炎难以根治的原因。

虽然膝骨关节炎目前还无法根治，但通过规范的治疗防止软骨进一步损伤，缓解和消除疼痛症状，控制病情的发展却还是可以做到的。这需要患者合理采用治疗手段，从最基础的学习疾病知识、合理运动、物理治疗，到口服或注射营养关节的药物，再到炎症症状明显时的外用、口服或注射抗炎止痛药，再到一系列的微创修复手术，乃至最后的开放性手术，患者要根据病情的发展选择合理的治疗方法联合治疗。

实际上，目前是有几种经常使用的软骨修复技术的：

• 一种是微骨折技术，用骨钻在软骨下骨板上凿出多个微孔，在局部生成纤维血凝块，进而分化形成纤维软骨。
• 第二种是自体软骨移植术，从自身股骨滑车非负重区域取小块软骨，移植到负重区软骨缺损处进行紧密嵌合与压紧，形似打马赛克也叫“马赛克技术”。
• 第三种是自体软骨细胞移植术，采集自体的健康软骨细胞经体外培养和增殖后，再植入软骨缺损处，可用于小面积的全层软骨缺损治疗。

不过，这些软骨修复技术都存在一些弊端，比如微骨折技术修复出来的是纤维软骨，另外两种移植术则受到缺损面积等方面的限制，并不是所有患者都适用。这几种软骨修复术都属于关节镜手术，而手术治疗通常应该是在保守治疗效果不佳时才建议适用，所以患者不能坐等病情恶化到一定程度来靠这些软骨修复术救场，应该努力把病情遏制在早期阶段。

实际上，还有一种软骨修复技术，具有简单、微创、安全等特点，在缓解膝骨关节炎疼痛和改善关节功能上有积极的作用，那就是富血小板血浆（PRP）注射，接下来我们就来全面了解这种技术能给膝骨关节炎患者带来哪些帮助。

富血小板血浆注射对膝骨关节炎患者有何帮助？

富血小板血浆（以下简称PRP）是一种生物治疗技术，通过抽取自体血并进行离心，得到富血小板血浆。血小板可以释放三种生长因子，分别是：血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）和转化生长因子-β2（TGF-β2）。PRP就是由高浓度血小板、相关生长因子及其他生物活性成分组成的制剂。

在骨科和运动医学领域，PRP被用于治疗骨、肌腱和韧带损伤。在骨关节炎治疗领域，因转化生长因子-β附着于骨前体细胞和间充质干细胞使其发生有丝分裂并分化为成骨细胞，进而分化为骨细胞并形成类骨质，能够抑制软骨的损伤和破坏，并通过改善受损结构的代谢功能而诱导再生反应的作用，促进软骨再生。同时可减少炎症过程的关键调节因子和炎症相关的酶的表达，具有缓解患者的疼痛和改善关节功能的作用。

简单说，PRP的软骨保护作用包括四个机制：释放抗炎因子；促进软骨自净；诱导间充质干细胞向软骨细胞分化；促进细胞外基质沉淀。

PRP治疗膝骨关节炎效用如何？多项相关研究表示，应用PRP后患者的疼痛和WOMAC评分较应用透明质酸的患者均有改善，并且和BMI可能相关，低BMI的患者效果更理想。PRP在缓解疼痛和改善膝关节功能上的效果是优于透明质酸的，并不是一种安慰剂。

PRP已经被提倡作为一种治疗方案应用于膝关节骨关节炎的所有阶段，尤其是早中期患者更为适用。有研究表明，PRP注射对早期膝关节退行性改变的患者更为有益，通过每月注射三次，能极大地改善功能、减少疼痛，短期内获得良好的治疗效果，症状缓解能持续长达12个月。另一项研究显示，对于在OA分级更低的患者中疗效更好，中度膝骨关节炎患者注射两次以上可见疗效，晚期患者可能一次治疗就见疗效。

不过，目前来讲，PRP的治疗效果还缺少更长病程和更大样本量的标准化对照研究，再加上PRP复杂多样的制备流程、给药剂量的多样、成分浓度各异、治疗标准不统一等方面的原因，使得最近发表的骨关节炎非手术治疗指南中并没有将其作为推荐治疗方案，但随着制备技术及工艺流程的优化，PRP在膝骨关节炎的治疗中会有更广阔的用武之地。

富血小板血浆注射是否安全？

一说到手术治疗我们就会联想到手术的不良反应，膝骨关节炎的药物治疗也遵循阶梯化治疗，其目的也在于尽可能减少不良反应，所以PRP的安全性肯定是患者最为关注的一个问题。

PRP被认为是一种简单、安全的治疗方法。因为采用自体血，患者的不良反应会大幅减少，生物活性分子可以被浓缩至所需的剂量，同时消除潜在的药物反应。PRP因为没有合成物，很大程度上不被认为是一种药物，因此也没有其他生物治疗那样严苛的监管。使用方便就不必说了，只需要简单的关节腔注射即可达到微创治疗的目的。

当然，即便是微创注射治疗，也还是会有不良反应发生的风险。患者在使用PRP时，要规避注射治疗的相关禁忌症。主要包括以下方面：

• 存在局部或全身炎症或感染病灶，注射治疗可能并非关节感染；
• 关节部分或完全僵硬、强直，关节穿刺存在困难；
• 存在凝血功能障碍，如血友病、抗凝剂治疗可引起严重出血者；
• 骨软骨骨折、关节成形术前和术后；
• 关节囊和侧副韧带严重损伤者，注射药物可渗入软组织内；
• 全身状况较差或不能控制的糖尿病、肝炎患者；
• 已明确诊断并已决定手术治疗者，注射治疗意义不大。

此外，关节腔注射治疗对于穿刺方法有讲究，患者应在专科医生处接受治疗，而不能盲目选择非专业机构治疗，以免穿刺不当反而造成膝关节损伤，或者消毒不当造成膝关节感染，都会“弄巧成拙”，反而加重病情。

对于膝骨关节炎患者来讲，再没有“一锤定音”的解决办法时，任何对病情真正有帮助的治疗方法都是“及时雨”，包括PRP，无论哪个时期的患者都可以尝试PRP，早期采用对延迟关节置换更有帮助。当然，如果患者有信心在基础治疗方面做出建树，遏止病情发展，那么包括PRP、透明质酸钠、氨基葡萄糖、软骨素等多种存在争议的疗法或许都不用尝试，但这也是理论上的说法，一切都得以患者实际的情况为准。