胸部彩超多少钱（胸痛不一定是心梗）

三甲天团张蕾上海中医药大学附属市中医医院心病科副主任医师擅长中医药治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。老耿今年70岁了，患有高血压病数年，平时自己觉得身体很棒，体检指标基本都正常。但最近老耿活动后常感觉到胸闷，有时还会胸痛，有天在

三甲天团

张　蕾

上海中医药大学附属市中医医院心病科副主任医师

擅长中医药治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。

老耿今年70岁了，患有高血压病数年，平时自己觉得身体很棒，体检指标基本都正常。但最近老耿活动后常感觉到胸闷，有时还会胸痛，有天在公园里锻炼的时候，突然胸口不舒服被送到了医院。

医生怀疑老耿是心肌梗死，便做了冠状动脉造影检查，结果并不是猜测的那样。

医生判断有可能是冠脉微血管病变。

什么是冠脉微血管病变

冠脉微血管病变，是指在多种致病因素的作用下，冠状动脉微小血管的结构和功能异常所致的劳力性心绞痛，或有心肌缺血客观证据的临床综合征。

其实，早在1973年就有学者将此病命名为X综合征。但目前尚无大样本人群的流行病学资料。

近几年随着循证医学和冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗技术迅速发展，冠脉微血管病变日益引起人们的广泛关注。

冠脉微血管的主要生理功能

冠脉微血管有很多生理功能，

• 其中首要的是冠脉循环的自我调节，即不论血压如何改变，都能维持恒定的血流量；
• 另一主要功能是代谢调节，当心肌耗氧量增加时血流量也相应增加，这和小动脉舒张有关。

什么原因会引起冠脉微血管病变

引起冠状动脉结构和功能异常的疾病都可以造成冠脉微血管病变。

常见的高血压病和肥厚性心肌病可以引起冠状动脉微血管结构异常，表现为室壁间小动脉内膜增厚，导致小动脉管腔面积的缩小。

另外，糖尿病、肥胖、吸烟等问题均可造成冠脉微血管功能异常、血管舒张异常或微血管弥漫性缩窄，甚至造成冠脉微血管栓塞。

冠脉微血管病变如何确诊

目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管。

最新的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的专家共识》中，通过测定心肌血流量、冠状动脉循环、血流和冠状动脉血流储备来反映冠脉微血管功能。

常用的检查有：

临床研究表明，在上述评价冠状动脉微血管功能的技术中，PET与冠状动脉内多普勒测量技术，二者结合可全面评价冠状动脉微血管功能。

但是，各种检查结果与心血管事件的关系还有待进一步研究。

冠脉微血管病变如何治疗

目前现代医学对于微血管病变治疗的证据匮乏。

常用的治疗方案主要为去除危险因素，如

• 进行有效的降压、降糖治疗等，
• 同时应用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等，及硝酸酯类、尼可地尔、法舒地尔等抗心绞痛药物。

近年来，以麝香通心滴丸为代表的中成药，在治疗此类患者中取得了显著疗效。麝香通心滴丸源自宋代古方“至宝丹”。

其由人工麝香、人参茎叶总皂苷、丹参、人工牛黄、熊胆粉、冰片等名贵药味组成，具有益气活血止痛的功效，有稳定易损斑块、改善冠脉血流的作用。

临床研究表明，麝香通心滴丸能较好地缓解胸闷、胸痛、气短等症状，减轻心绞痛发作次数，减轻疼痛程度等。

随着基础研究和临床研究的进一步深入，对冠状动脉微血管病变的诊断和治疗手段的愈加完善，中西医协同治疗冠状微血管病变，一定会给患者带来更多福音。

|本文首发：家庭用药杂志