这几天小陈心情有些消沉，因为感觉心脏有些不舒服。具体怎么不舒服也讲不上来，只是这几天时不时地感觉心脏“咯噔”一下，好像心脏漏跳了一拍。小陈有些担心，害怕自己是不是心肌梗死了。受不了内心的煎熬，小陈最终决定来医院查一查。关于心脏突然“咯噔”一
这几天小陈心情有些消沉，因为感觉心脏有些不舒服。具体怎么不舒服也讲不上来，只是这几天时不时地感觉心脏“咯噔”一下，好像心脏漏跳了一拍。小陈有些担心，害怕自己是不是心肌梗死了。受不了内心的煎熬，小陈最终决定来医院查一查。
关于心脏突然“咯噔”一下，这样的体验，估计很多人都有。有些人内心比较强大，不放在心上，有时候过几天也就消失了。有些人，比较在意自身的健康，去医院看了之后，才知道原来是心律失常，具体地说是室性早搏。今天，陈大夫就给大家科普一下室性早搏是怎么发生的，要不要紧，要怎么办？
室性早搏是怎么回事？
室性早搏是最常见的心律失常，正常人和有心脏病的人都可能出现室性早搏。对于正常人来说，室性早搏就好像心脏出现“Bug”一样。
有些人会说，我没有什么心脏“咯噔”一下的感觉，我肯定没有室性早搏。室性早搏很多正常人都有，只是有些人对早搏不敏感，没什么感觉；有些人感觉很明显。
1、室性早搏的发生机理？
我们正常人心跳每分钟在60~100次之间都算正常的，大多数每分钟在70-80次左右。有些运动员或者经常锻炼的人，每分钟可能50~60次，也是正常的。心脏的跳动是有节律的，比如每分钟心跳60次的人，刚好是每隔1秒钟跳一次。而不是这一会儿每2秒跳一次，等一会儿又变成半秒钟跳一次。
- 心脏这样有节律地跳动，都是由一个叫做“窦房结”的部位控制的。心脏每一次的跳动都是窦房结发出指令，然后传到心房，再传到心室，整个传导速度是很快的。因此，左右心室的收缩是同步进行的。
- 室性早搏，就是心室部位不听指挥了，在窦房结信号来临之前，提前跳动。这样一来，就打乱了心脏的节律。我们来看一下心电图，比较容易理解。
- 如下图所示，是一个室性早搏的心电图。其中红色红圈处都是正常节律的心电图波形，可以看到每两个之间距离是相等的。两个绿色圆圈处，就是室性早搏，是提前出现的，可以发现它们与前一个正常波形之间的距离要小于正常的距离。这就是表明它们是提前出现的。
- 另外，室性早搏的心电图更加的宽大，这表明这个波形不是窦房结产生的，而是心室自己产生的。
2、室性早搏可能出现什么样的症状？
- 室性早搏的症状也是因人而异的。上面也已经讲过，有些人对早搏不敏感，没有什么特殊的感觉，这类人多半是体检的时候发现的。
- 还有些人比较敏感，会出现心悸、心脏停跳感，或者有些患者自己形容的心脏突然“咯噔”一下，之后心脏会有一瞬间的胸闷感觉。
室性早搏要不要紧？
室性早搏会不会有生命危险呢？这是很多人关心的问题。因为正常人里面大概有一半存在室性早搏，对心脏没问题的人来说是可以完全放心的，先不说会不会有症状，至少对生命是没有什么威胁的。
一、室性早搏需要做哪些检查？
发现了室性早搏，最重要的事情就是要评估这个室性早搏对患者危不危险？这就需要做一些检查：
1、24小时动态心电图
- 24小时动态心电图，也就是连续带着仪器24小时，监测1整天心电图的情况。
- 24小时动态心电图可以看到24小时，心脏一共跳动的次数，最快跳多少次，最慢跳多少次。室性早搏一共有多少次，这些早搏是一个一个出现的，还是成对出现；是同一个地方的早搏，还是很多个点的早搏（多源性室早）。
2、超声心电图
- 超声心电图可以看心脏有没有器质性的问题，比如心脏有没有肥厚、扩大，心脏瓣膜有没有问题，有没有心衰等等。
以上两个检查，最好每一个室性早搏的患者都查一下，这样会比较放心。下面的检查不一定每一个人都要做。
3、冠脉造影或者冠状动脉增强CT
- 有些患者，比如存在高血压、血脂也不正常，年龄也50多岁了，而且早搏比较多，成对出现、多源性室早。这样的人，可能就需要更进一步的检查，看一下患者会不会是冠心病导致的室性早搏。
- 冠状动脉增强CT属于无创的检查，不需要住院治疗，价格也便宜一些。
- 冠脉造影需要住院治疗，适合那些想要进行射频消融的患者，这些患者可以在射频消融之前先进行冠脉造影检查，如果冠状动脉没有问题，那么就可以进行射频消融治疗。
二、室性早搏合并以下几种情况，是需要重视的
- 有眩晕、眼前发黑或者晕厥的先兆
- 有器质性心脏病，比如冠心病、心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等
- 心脏结构和功能改变，比如心脏肥厚、心脏扩大、心脏衰竭等
- 心电图表现为成对、多源性、成串的室性早搏
室性早搏要怎么办？
室性早搏的治疗对于正常人和器质性心脏病患者来说是完全不一样的：
一、正常人的室性早搏
对于正常人而言，室性早搏不会增加猝死的风险，要不要治疗主要看症状明不明显。如果症状不明显的话，可以不用管它。有症状的，可以吃药，也可以进行射频消融治疗。
1、改善生活方式
- 劳累、压力大、夜里没睡好，浓茶、咖啡，这些因素都可能导致室性早搏的发生。因此，这些因素要进行干预。
2、药物治疗
- 对于症状比较明显的人，可以进行药物治疗。比如β受体阻滞剂，中成药里面稳心颗粒都是比较常用的药物。
3、射频消融治疗
- 对于症状比较明显，药物治疗效果不佳，对平常生活影响是比较大的。病程超过1年，可以进行射频消融治疗。
- 就是通过介入手术，找到心室上那个自主起搏点，把那个地方打掉。
- 当然，进行射频消融，室性早搏24小时一般要5000次以上才能手术，不然术中可能找不到消融的地方。
二、器质性心脏病患者
- 对于存在器质性心脏病的患者，主要矛盾已经不是室性早搏了，而是变成了器质性心脏病。比如室性早搏的患者来就诊，后面查出来冠心病。那么治疗的重点就是冠心病，而不是室性早搏。
- 因为室性早搏是冠心病引起的，冠心病才是根本原因。
最后，谈一谈本人的一点经验
- 我本人也有室性早搏，而且对早搏比较敏感，发作起来还是挺难受的。但是，我的早搏只是偶尔发作一下而已。
- 经过几次摸索，我觉得室性早搏跟人的心理方面也是有联系的。比如你越担心，可能早搏越会发作。像我本人，如果某一天看了一位早搏的病人，突然想到自己好像挺早没法做早搏。这样一想，过两天早搏就来了。让自己忙起来，不去想它，早搏自然也就好了。
临床上有些患者，早搏不多，但是症状挺明显的，吃药好像效果也不好。这些人可能还是有些心理上面的原因。给自己找点事情做，不要整天盯着早搏，可能会好一点。
总结：
- 心脏“咯噔”一下，在医学上叫做室性早搏。发现室性早搏，要查一查心脏有没有器质性问题。如果没有器质性心脏病，那就不用太担心，没有症状的不用管它，有症状了，可以吃一段时间的药物。
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