专家呼吁尽早接种HPV疫苗

本周（每年四月的最后一周）是世界卫生组织（WHO）确定的“世界免疫周”，今年的主题是“疫苗使我们更紧密”。

在“世界免疫周”宣讲活动中，世界卫生组织驻华代表处官员与中国医学专家共同呼吁公众重视免疫接种，并特别强调应该尽可能早地给9到14岁女性接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗以预防宫颈癌的发生。

或有人还有疑虑，疫苗真能预防宫颈癌？真有必要接种吗？

要讲清楚这个问题，我们需要从两个方面入手：宫颈癌的负担和HPV疫苗预防宫颈癌的效力。

宫颈癌，全球女性第四常见的癌症及第四大癌症死亡原因

我们知道，癌症是目前人类最主要的致死原因，每年死于癌症的人数与死于心血管疾病的人数不相上下。

全球范围内，最常见的十种癌症分别是肺癌、乳腺癌、肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、膀胱癌和非何杰金氏淋巴瘤。

宫颈癌是目前人类的第7大癌症，但在女性却是第四常见的癌症。

根据国际癌症研究机构(IARC)全球癌症观察数据库最新资料，2020年全球共发生宫颈癌604127例，仅次于乳腺癌(2261419例)、结肠直肠癌(865630)和肺癌(770828例)，列在女性癌症的第四位；

有341831名女性死于宫颈癌，仅次于乳腺癌(684996人)、肺癌(607465人)和结肠直肠癌(419536人)，是女性癌症死亡的第四大原因。

其中，我国宫颈癌新发病例约11万例，死亡约5.9万人。

可见，宫颈癌是女性最常见癌症和最常见癌症死亡原因之一，是一个全球性重大公共卫生问题。

某些类型HPV持续感染是宫颈癌的主要原因

重要的是，经过科学家的不懈努力，终于解开了宫颈癌发生的秘密。

研究显示，几乎所有宫颈癌都是由于某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)持续感染引发的。

一致性的证据表明，HPV16型和HPV18型这两种高危病毒共同导致所有宫颈癌的70-75%和癌前病变的40-60%。

另有证据表明，包括HPV16和HPV18在内的7种类型HPV感染导致约90%的宫颈癌。

宫颈癌，是完全可以预防的癌症

宫颈癌几乎全部是由HPV持续感染导致的，这一重大发现为宫颈癌的一级和二级预防奠定了坚实的基础，也决定了宫颈癌是几乎可以完全预防的癌症。

所谓一级预防就是在女性还没有感染HPV之前接种HPV疫苗来避免感染；二级预防是通过宫颈癌细胞学和病毒学筛检及早发现HPV相关的癌前病变，并对检出的病变进行及时治疗。

在HPV疫苗接种和HPV病毒筛查出现之前，宫颈癌的预防主要依赖对成年女性宫颈刮片脱落细胞筛查癌前病变的方法进行。尽管这种方法在医疗资源丰富的国家对宫颈癌预防发挥了重要作用，但是其效力存在一定局限性。

相反，如果结合HPV疫苗接种和宫颈病学筛查，则几乎可以避免所有宫颈癌。

仅就疫苗接种而言，证据显示，在女性还没有感染HPV之前接种包含HPV16和HPV18这两种类型HPV抗原的二价和四价HPV疫苗可以预防70-75%的宫颈癌；新兴证据表明，接种包括HPV16和HPV18在内的7种类型致癌HPV的9价疫苗可以预防多达90%的宫颈癌。

WHO消除宫颈癌全球战略

基于对宫颈癌病因学和可预防性的认识，WHO在2018年向世界所有国家发出了一项雄心勃勃的呼吁，要求调动一切可利用的资源，尽快结束宫颈癌给人类带来的痛苦和负担。

这项被称为“消除宫颈癌全球战略”的终极目标是，到本世纪末在全世界范围内消除宫颈癌；到2030年的阶段性目标是，通过对90%的15岁前女孩实施HPV疫苗接种，对70%的成年女性分别在35岁和45岁时接受至少宫颈癌筛查，并对90%获得确诊的宫颈癌和癌前病变进行规范化治疗。

2020年11月17日，世卫组织正式启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括我国在内的194个成员国承诺共同努力来现实消除宫颈癌的战略目标。

HPV疫苗接种

研究显示，尽管不同社会经济发展水平的国家宫颈癌发生年龄不尽相同，但都主要发生在25岁之后。

因此，对于尚未感染HPV的女孩，应该在9到14岁期间尽可能接种HPV疫苗。

由于25后宫颈癌发生率开始显著增加，因此，25、26岁之前接种疫苗也有助于宫颈癌的预防；

鉴于45岁后，中低收入国家宫颈癌的发生仍继续增加，因此此时接种疫苗仍可以帮助预防这种癌症。

男孩同样应该接种HPV疫苗

尽管HPV疫苗常被人们称为宫颈癌疫苗，但它可以预防的并不仅限于宫颈癌。

因为，致癌性HPV感染可以导致并不只有宫颈癌，还包括某些肛门癌，外阴癌，口腔和咽部，以及头颈部癌症等，所有由HPV感染导致的癌症被统称为人乳头状瘤病毒相关癌症。

由此可见，HPV相关癌症并不仅仅发生在女性，也可以发生在男性。

而且，HPV相关的口咽癌更多发生在男性。

比如，2016年7月美国疾病预防与控制中心（CDC）发布的《人乳头状瘤病毒相关的癌症》报告称，2008~2012年间，美国每年平均确诊HPV相关癌症38793例，其中女性23000例（59％），男性15793（41％）。

所有这些病例中约30700例（79%）新发癌症直接归因于HPV感染，其中女性19200例，男性11600例。

以解剖部位而论，最常见的包括宫颈癌11771例， 口咽鳞状细胞癌15738例。

在口咽鳞状细胞癌中，男性占12638例，女性仅有3100例，男性是女性的数倍。

可见，发生在男性的HPV相关癌症几乎占到所有HPV相关癌症的接近半壁江山，这就为HPV疫苗接种扩展到男性提供了最为坚实的证据。