骨折需要多少钱（没有摔伤外伤）

记得刚参加工作的时候，听科里老主任说，骨质疏松严重到一定程度的时候，打个喷嚏都可能出现腰椎骨折。当时还有些不相信，“好歹是骨头啊，不至于这么脆弱吧”。最近遇到两个病例，虽然还没有这么玄乎，也相差不大了。第一位是62岁的老太太，慢性腰痛很多年

记得刚参加工作的时候，听科里老主任说，骨质疏松严重到一定程度的时候，打个喷嚏都可能出现腰椎骨折。当时还有些不相信，“好歹是骨头啊，不至于这么脆弱吧”。最近遇到两个病例，虽然还没有这么玄乎，也相差不大了。

第一位是62岁的老太太，慢性腰痛很多年，自己也不是很在意。最近去菜场买菜的时候，弯腰拎起装菜的篮子，起身动作可能比较猛一些，然后就明显腰痛发作。在家撑了几天，疼痛实在不缓解才来医院检查，医生查体发现胸腰段有明显敲击痛，做检查发现多个腰椎压缩改变，其中有一节是新发的压缩性骨折。

第二位是75岁的老先生，坐沙发的时候动作大了一些，结果出现腰痛。3天后到医院做检查，显示第12胸椎新发的压缩性骨折。

发生骨折是骨质疏松症最严重的并发症，没有之一。根据中华医学会最新版的《骨质疏松性骨折诊疗指南》，50岁以上的人群中，50%的女性和20%的男性至少遭遇过一次骨质疏松性骨折，并且至少有一半的病人会遭受两次以上的骨质疏松性骨折。从发生骨折的部位来说，以脊柱、髋部、肩关节、手腕关节等部位发生率最高。 

今天，我们就先聊一聊关于骨质疏松性椎体骨折的那些事儿

如何进行简单的自我判断是否发生了骨折

椎体的形状大致是个圆柱体，最下面是骶椎，类似于一个底座，往上面是5节腰椎，再往上是12节胸椎，椎体连同椎体之间的椎间盘一共构成脊柱。每一节腰椎就好比是组成城墙的大石头。由于脊柱骨这种特有的形状和解剖结构，所以在发生压缩骨折时，并不像四肢骨骨折那么明显，那么如何进行简单的自我判断呢，符合以下几个特点就需要高度怀疑了

1，绝经后妇女，70岁以上男性、以及已经确诊骨质疏松症的人群； 2，轻微外伤，甚至没有外伤的情况下，突然出现腰痛，或者之前存在的腰痛加重； 3，躺着休息，疼痛可以缓解。但是如果翻身、或者坐起来、站起来等身体姿势发生变化的过程中，疼痛剧烈； 4，维持站立位、或者坐位有明显的疼痛； 5，背部正中的主心骨，从上向下用拳头轻轻敲击，会在某一处有特别明显的敲击痛。 

如果出现了以上这几条，就不要自己扛着了，尽快去医院做检查吧。

医生如何进行确诊？

骨科医生在接诊这一类的病人时，基本上也是按照上面的这几条进行初步筛检的，有以上这几个特点，就建议去胸腰椎的X光检查，以及腰椎的核磁共振检查了。

1，X光检查是快速的初步筛查。但是需要注意，有不少病人出现第11或者12胸椎的骨折，但是自己感觉的疼痛却是在扎腰带的位置，具体原因现在还有争议。因此如果遇到诉说自己轻微跌伤后腰痛的病人，有经验的医生会通过查体，敲击一下病人的胸椎，做检查的时候也会带上这个位置，否则就会出现漏诊（这里都是有故事的，因为这个位置漏诊而出现纠纷甚至赔偿的医生并不少）。X光的缺陷在于能够发现骨头的变形，但是无法判断是新伤还是老伤。

2，核磁共振检查。核磁共振的原理是“质子成像”，对水肿非常敏感，所以可以很好的判断骨折是新发的还是陈旧的。随着全国医院硬件的进步，基本上县级医院都有核磁共振了。这里故事更多，前些年我自己也遇到过，机动车撞了人（也或许是人撞了机动车哈，总归是相撞了），伤者躺着不能动，喊腰痛。一查X光，腰椎骨折。这时候，伤者的表演就开始了，先问医生，这个怎么治啊，需要花多少钱啊？转头跟“肇事”司机说，“你付我一半就可以了，我回乡下治”。对于骨科医生来说，这些套路都太低级了。只要坚持要求做核磁共振检查，狐狸尾巴就露出来了，“伤者”的骨折根本就不是新发生的，只是碰瓷而已。

骨质疏松性腰椎骨折如何治疗

这个可能是大家最关心的问题。根据压缩程度，压缩骨折分为轻度，中度和重度。如果压缩后椎体的高度大于正常水平的75%，算是轻度压缩；如果骨折后的椎体低于正常的60%，算作重度；介于两者之间的情况，算作中度压缩。 

1，对于轻度压缩的病例，推荐保守治疗。以卧床、支具固定等方法为主，但是需要注意卧床并发症的风险。

2，对于压缩程度比较重，或者疼痛剧烈，无法忍受；以及不稳定的椎体骨折，建议采取微创的手术方法进行手术治疗，这种方法称为“椎体成形术”，英文缩写PVP，或者PKP（步骤略复杂）。这种手术的大致步骤是通过X光透视定位后，用穿刺针从背部穿入骨折的椎体，向椎体内注射一种叫做“骨水泥”的材料。这种材料可以在一刻钟左右完全凝固，达到很好的止痛效果并支撑骨折的椎体。创伤很小，可以局麻手术。手术后第二天就可以下地活动，有很好的止痛效果，并且不需要卧床，避免了卧床并发症的风险。

3，还有一种比较少见的情况。常规来说，骨折3个月左右就可以愈合了，但是因为骨质疏松症的老年人，骨折愈合能力比较差，在保守治疗的那部分病人中，出现一些人的骨折迟迟不愈合，甚至椎体中央部分骨坏死，就会带来腰椎持续性疼痛，无法缓解。这种问题有个专门的名字，叫做kummel病。这种情况也应该做“椎体成形”这种微创手术，效果还是很不错的。

4，最后一种特殊的情况，如果受伤很严重，碎骨块挤压到了周围的神经，出现了神经症状，比如说大小便障碍，这种情况保守治疗和微创手术都是不够的，需要做开放手术，把压到神经的骨头移开，然后使用钢钉对骨折的椎体进行固定。好在，这种情形非常少见。

重要的事情放在最后说，发生了骨质疏松性骨折的情况，根本原因在于骨质疏松。因此，在治疗骨折的同时，务必重视骨质疏松症的治疗。只有从源头上处理才能有效的降低骨折的风险。古人云“大医治未病”，就是说高明的医生能够预测风险，提前处理。从这一点上来说，积极的治疗骨质疏松症，不论对于医生还是对于病人来说，都是高明的选择。

最后，祝各位老年朋友注意身体健康，避免跌倒，远离骨质疏松，远离骨折，都能有一个祥和幸福的晚年！

欢迎评论、转发和关注！