髋关节假体材料及价格（路医生说丨全髋关节置换）

这几天，后台有很多朋友都在私信询问我类似的问题：“路大夫，我们家老太太大胯不好，医生建议换人工关节。可是这人工关节有很多种，我们究竟该选哪一种？”“路大夫，股骨头坏死换关节，是换金属的，还是陶瓷的？还是塑料的？”的确，每一位需要换关节的朋友

这几天，后台有很多朋友都在私信询问我类似的问题：

“路大夫，我们家老太太大胯不好，医生建议换人工关节。可是这人工关节有很多种，我们究竟该选哪一种？”

“路大夫，股骨头坏死换关节，是换金属的，还是陶瓷的？还是塑料的？”

的确，每一位需要换关节的朋友，都会面临这样的选择和问题。作为非专业人士，面对一堆塑料、陶瓷、金属材质的假体到底选哪个，大家肯定都是茫然不知所措。

今天，咱们就来聊一聊髋关节置换手术，人工关节材料怎么选择，以及进口国产怎么选择。

1、大胯（髋关节）的假体到底是怎么置换的

其实，简单说，髋关节的假体主要由3部分组成。如上图所示：

（1）一个像碗一样的东西；（2）一个半球一样的东西；（3）一个金属长柄。

如下面两张图所示，这3部分东西，是这么装进人体的：

是的，就是把金属长柄插在大腿股骨的骨髓腔里，再把“半球”半球放在长柄头上，最后把“碗”装在骨盆的髋臼上。这样，半球就可以在碗中做各个方向的旋转运动（如下图），于是就用人工假体模拟出了人的髋关节。

这三部分里，金属长柄的材质是固定金属的，不需要我们选择。而需要我们选择的，就是“碗”的材质，和“半球”的材质。

2、到底有哪些材料可供我们选择？

随着医学和科技的不断发展进步，新的材料逐渐被用于制作髋关节假体，它们分别有着自己不同的特点、优点和缺点。

正如前面所说，假体的三部分里，主要是“碗”和“半球”有多重材质备选。

简单的说，这其中：

“碗”，有金属、塑料（聚乙烯或者超高交联聚乙烯）和陶瓷三种。

“半球”，有金属和陶瓷两种。

所以，按照“碗”对“半球”的排列组合，大家就知道我们到底有多少种选择了。是的，作为非专业人士，遇到这种选择，一定会头大的。

当然，实际上，临床上常用的全髋关节置换，主要就有以下4种选择：

（1）金（半球） 对 金（碗）

（2）金（半球） 对 塑料（碗）

（3）陶瓷（半球） 对 塑料（碗）

（4）陶瓷（半球） 对 陶瓷（碗）

后面，咱们就挨个说它们到底有哪些优缺点。

3、不同材料的优缺点

（1）金（半球） 对 金（碗）

可以说，“金对金”是最早的假体材料配置了。即金属的髋臼假体（碗）配合金属的股骨头假体（半球）。

1）优点：

“金对金”的优点主要是更耐磨，以及能选择更大尺寸的股骨头假体。

耐磨方面，“金对金”要比后面要说的“金对塑料”耐磨损的多，这就意味着金对金假体有着相对更长的使用寿命；而能选择更大尺寸的股骨头半球假体，意味着手术后患者髋关节更稳定，更不容易发生脱位等并发症风险。

2）缺点：

实际上，金对金临床已经很少用了，之所以这样就是因为它有着一个相对“致命”的缺点，那就是：

金属对金属的摩擦界面，虽然耐磨，但是摩擦下的金属离子会在人体中长期存留，这些重金属离子可能会对人体产生各种不利的影响。

（2）金（半球） 对 塑料（碗）

金属的股骨头假体+聚乙烯塑料的髋臼假体，这种组合也有着很长久的使用历史，也是较为经典的假体组合。

1）优点：

术后髋关节活动没有异响，假体价格便宜。

2）缺点：

并不十分耐磨（即便是后来有了超高交联聚乙烯和超高分子量聚乙烯以后也是），更重要的是磨损下的聚乙烯碎屑会继发不同程度的假体周围炎症反应，后者会促进假体周围正常骨头的溶解反应，从而让假体松动。

（3）陶瓷（半球） 对 塑料（碗）

你可能觉得陶瓷没有金属硬，实际上并不是这样的。医用陶瓷股骨头假体，比金属头更加光滑、更加坚硬，也更加耐磨。但陶瓷的价格可就比金属的要贵了。

1）优点：比“金对塑料”更加耐磨，实用寿命更长；同时比“陶对陶”更便宜。

2）缺点：价格比“金对塑料”更贵，耐磨性不如“陶对陶”。而且陶瓷的头更脆，有可能在外伤暴力下发生破裂。

总的来说，陶对塑料，属于价格、适用范围在中间的那种。

（4）陶瓷（半球） 对 陶瓷（碗）

1）优点：最耐磨，最安全无害！

是的，陶瓷对陶瓷的摩擦界面是最耐磨的，理论上的使用寿命也是最长的。而且更为难得的是，这种组合几乎不会产生什么碎屑，而且人体对陶瓷的耐受性非常好，没有像金属或塑料所产生的各种毒副作用。

2）缺点：最昂贵，可能有异响，可能破裂。

是的，这种组合的价格是最贵的，而且使用这种组合的部分患者在术后活动时可能会出现咯吱咯吱的异响。此外，更让患者们担心的还是陶瓷有一定的脆性，陶瓷对陶瓷的摩擦界面一旦遭受较大外伤暴力，可能发生破裂。

4、怎么选？

说了那么多，最终还要归结到“我，该怎么选”这个问题上。

是的，总的来说，具体的选择，要综合考虑患者的年龄、骨骼质量、对术后运动能力的期望以及经济能力等做出最终决定。

比如说，越年轻的患者，一般越倾向于使用陶瓷材质的假体，因为使用寿命更长。

再比如，如果患者自己的股骨头本身就长得特别大，需要同样大小的股骨头假体来维持稳定，那么就更倾向于使用金属的股骨头假体。

再比如说，如果患者经济条件有限，可能更倾向于使用聚乙烯材质的髋臼假体。

所以，最终选择什么假体，您还要参考自己的具体情况，与您的主治医师一同认真协商后决定。

#真相来了#