高血脂是“三高”之一，危害很大。即使血脂高了，也没有明显的症状，正常人想要及时发现血脂升高，只能通过抽血检查。那么，不同的人群，比如年轻人、老年人，健康人，冠心病病人，多久抽血检查一次血脂比较合适呢？今天，陈大夫就和大家谈一谈这个话题。高血
高血脂是“三高”之一，危害很大。即使血脂高了，也没有明显的症状，正常人想要及时发现血脂升高，只能通过抽血检查。那么，不同的人群，比如年轻人、老年人，健康人，冠心病病人，多久抽血检查一次血脂比较合适呢？今天，陈大夫就和大家谈一谈这个话题。
高血脂危害大，及早发现是关键
- 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），指的是由动脉斑块引起的心血管疾病，比如冠心病、脑梗死、急性心肌梗死等等。在我国。ASCVD已经成为居民首位的死亡原因。而高血脂则是导致ASCVD最主要的致病性的危险因素。
- 在美国，冠心病的死亡率已经出现下降，这在很大程度上得益于美国人民胆固醇水平的降低。而在我国，根据最新发布的《2019心血管健康与疾病报告》，冠心病的死亡率仍然在上升，而且我国高血脂的类型也正在向高胆固醇发展。
- 如果能够及时的发现自己的血脂高了，而且针对性的进行治疗。那样就能把危害降到最低。
对高血脂的简单介绍
1、血脂异常的定义
- 血脂指的是血清里面的胆固醇、甘油三酯和类脂，跟临床关系大的，主要是前两者。我们通常讲的高血脂是通俗的讲法，准确的说法应该是血脂异常，指的是血液中胆固醇或甘油三酯的水平的升高。
- 因为胆固醇里面的高密度脂蛋白胆固醇，对人体是有利的。而不健康的状态，往往是降低。因此，低高密度脂蛋白也是血脂异常的一种。
2、血脂异常的分类
按照疾病的原因分，可分为继发性的高脂血症和原发性的高脂血症。
1、继发性的高脂血症
- 指的是由其他疾病导致的血脂升高。比如肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征。
- 另外，一些药物也会导致血脂高。比如，利尿剂、糖皮质激素、非选择性的β受体阻滞剂等。
2、原发性的高脂血症
- 原发性指的是由基因突变导致的，大多数具有遗传倾向，有家族聚集性。
按照临床分类，即根据检测的项目异常分类
- 比如甘油三酯（TG）升高的，叫做高TG血症。胆固醇升高的，叫做高胆固醇血症。两者同时升高，叫做混合型高脂血症。高密度脂蛋白降低的，叫做低高密度脂蛋白血症。
不同的人群，多久检查一次血脂比较好
及时的检查出血脂异常，并且及时的处理，监测血脂变化，是有效预防动脉粥样硬化性心血管疾病的有效措施。
1、20-40岁健康成年人
- 建议20-40岁健康的成年人至少每5年检查一次血脂。当然，现在人们对健康的需求增加，有些工作单位也会每年组织体检，检查的勤快一点，当然是没问题的。
2、40岁以上男性和绝经后的女性
- 40岁以上男性和绝经后的女性，建议至少每年检查一次血脂。
3、ASCVD患者及其高危人群
- ASCVD患者及其高危人群应该3-6个月检查一次血脂。
以下是血脂检查的重点对象：
- 有ASCVD病史的人
- 存在多项ASCVD的危险因素的人群，比如高血压、糖尿病、肥胖、抽烟。
- 有早发心血管病家族史的人（男性一级亲属在55岁前得冠心病、脑梗死的，女性一级亲属在65岁得冠心病、脑梗死的）。
- 家族性的高胆固醇血症
- 皮肤或者肌腱出现黄色瘤，睑黄瘤等。
一级亲属：指的是一个人的父母、兄弟姐妹、儿女。
血脂高了，怎么处理，要不要吃药？
偶然一次体检，发现血脂高了，怎么办？要不要吃药呢？这想必是大家比较关心的事情。下面就跟大家讲一讲，血脂升高，要怎么处理。
由于血脂高的主要危害是ASCVD，血脂异常怎么治疗的前提，则是这个患者ASCVD的危险程度怎么样。不同的危险程度，不同的治疗手段。胆固醇里面，最最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL），就以LDL为干预的目标靶点。
血脂异常危险分层以及LDL的目标值：
1、极高危
- 极高危组的主要是ASCVD患者，ASCVD上面已经讲过，主要是动脉斑块导致的一系列疾病。比如冠心病（包括急性心肌梗死、不稳定心绞痛、稳定性心绞痛、心脏支架后、缺血性的心肌病）、脑梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病（颈动脉斑块、下肢动脉斑块等）。
- 存在ASCVD的患者属于极高危组，极高危组的患者，要将LDL控制在1.8mmol/L以下。（LDL正常是3.4mmol/L以下）。
2、高危组
- LDL≥4.9mmol/L或者总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L
- 糖尿病患者：LDL在1.8mmol/L-4.9mmol/L之间或者TC在3.1mmol/L-7.2mmol/L之间。而且年龄≥40岁
- 高血压合并2项及以上的危险因素（包括吸烟，年龄（男性＞45岁，女性＞55岁），HDL＜1.0mmol/L）
高危组患者，要将LDL控制在2.6mmol/L以下。
3、中危组
- 无高血压，但是有2项及以上的危险因素
- 高血压+1种危险因素
中危组患者，要将LDL控制在3.4mmol/L以下。
4、低危组
低危组患者，要将LDL控制在3.4mmol/L以下。
以上ASCVD危险程度分组中，极高危和高危患者，都是需要采用药物治疗的。中危和低危患者，可以暂时采取生活方式干预的来降脂。如果3-6个月后，血脂依然比较高的，启动药物治疗。
降血脂治疗之生活方式干预
血脂受饮食和生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，生活方式的干预都很重要。
1、饮食方面
- 控制总能量的摄入，能量过多，会转化成脂肪堆积在体内。胆固醇每天的摄入量在300mg以内，尤其是ASCVD的患者，摄入脂肪不应该超过总能量的20%-30%。
- 脂肪摄入要优先选择不饱和脂肪酸，比如深海鱼油、植物油等。
- 碳水化合物的摄入占每天总能量的50%-65%左右，以谷类、薯类为主。
2、控制体重
- 肥胖会导致很多疾病，比如血脂高、糖尿病、高血压等。肥胖的患者要减肥，通过饮食控制、运动将体重慢慢的减下来。
- 维持体重在BMI 20.0-23.9Kg/㎡之间，有利于健康。
3、坚持锻炼
- 每周进行150分钟左右的中等强度运动，有利于减轻体重，降低血脂、血脂，以及有利于控制血糖，并且能够降低心血管疾病的死亡率。
4、戒烟
- 吸烟和二手烟都是对于血管有直接的危害。戒烟和避免二手烟，有利于预防ASCVD，并且戒烟后，对人体有利的高密度脂蛋白也会升高。
5、限制饮酒
- 过量饮酒的危害是明确的、公认的。目前认为，对于少量饮酒的人，进一步降低饮酒量，对于心血管疾病也是有好处的。
- 而对于甘油三脂升高为主的人来说，即使少量饮酒也会导致甘油三酯升高。
降血脂药物介绍
一、降胆固醇药物
1、他汀类药物
- 他汀类药物是降胆固醇治疗的基石，通过抑制胆固醇合成的酶来减少体内胆固醇的合成。在我国，由于体质的原因，他汀类药物主要是采用中等强度来治疗。中等强度的他汀可以降低25%-50%的LDL。除了降低胆固醇，他汀还能够降低甘油三酯的7%-30%，升高HDL5%-15%。
- 中等强度的他汀包括：阿托伐他汀 10-20mg；瑞舒伐他汀5-10mg；氟伐他汀80mg，匹伐他汀2-4mg；洛伐他汀40mg，辛伐他汀20-40mg；普伐他汀40mg；血脂康1.2g。
2、胆固醇吸收抑制剂
- 主要是依折麦布，可以抑制肠道对胆固醇的吸收。可以单独使用，也可以和他汀协同降血脂。当患者使用他汀无法使LDL到达目标值时，可以联合使用依折麦布。依折麦布可以在他汀的基础上，继续降低LDL18%，而且不增加他汀的不良反应。
3、PCSK9抑制剂
- PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇效果，是降胆固醇的核武器，可以降低LDL 50%-70%。缺点是价格比较贵。每个月用下来要接近3000块钱。
4、其他降胆固醇药物
- 上面3种药物是降低胆固醇的主流药物，其他的使用的比较少。包括普罗布考、胆酸螯合剂。另外，重要降脂药还有脂必泰、血脂康等。
二、降甘油三酯药物
对于ASCVD，胆固醇的危害更大，但是甘油三酯（TG）也有危害。因此，以降低胆固醇为主，但是甘油三酯高也不能不管。
- 当TG在1.7mmol/L-2.3mmol/L，以生活方式干预为主。
- 当TG在2.3-5.6之间，以他汀降低LDL为主，如果使用他汀后TG依然比较高，可以使用降TG药物。
- 当TG≥5.7mmol/L，TG诱发急性胰腺炎的风险大大升高，应该首先降低TG。
降低甘油三酯的药物主要有贝特类（非诺贝特、苯扎贝特等）、高纯度的鱼油、烟酸类药物等。
使用药物治疗后4-8周复查血脂，肝功能、肌酸激酶，如果没有特殊情况，且血脂达标了，可以6-12个月复查1次。长期达标的，可以每年复查1次。
总结：
- 高血脂的危害大，通过及时的检查，及时发现血脂异常，并且及时的干预。对于预防ASCVD具有相当大的作用，每个成年人，为了健康着想，都应该上心。
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