科技改变生活 · 科技引领未来
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大家好，我是石医生。腹痛是消化内科最常见，也是最复杂的疾病，但是大多数疾病一开始会有蛛丝马迹。今天要给大家介绍的这种疾病却经常会愚弄人，有时不到最后它不会漏出狐狸尾巴。男，老王，62岁，一个资深糖尿病、高血压患者。一个资深高血糖、高血压患者
大家好，我是石医生。
腹痛是消化内科最常见，也是最复杂的疾病，但是大多数疾病一开始会有蛛丝马迹。
今天要给大家介绍的这种疾病却经常会愚弄人，有时不到最后它不会漏出狐狸尾巴。
男，老王，62岁，一个资深糖尿病、高血压患者。
一个资深高血糖、高血压患者
老王爱吃爱喝，平时生活不注意，血糖监测不及时，血糖控制得更差。
这天，老王又管不住嘴了，和朋友胡吃海喝了一顿后醉醺醺地回家倒头就睡。
可是刚一到家，老王的肚子就翻江倒海的疼痛、呕吐，止不住的疼痛让他着实难忍。
妻子一生气，一个120把他送到了医院。
值班医生一看一个醉汉过来，也是气不打一处来，因为这是今晚第2个醉汉了。
常规检查必须得做，腹部CT一扫排除了急性胰腺炎、排除了急腹症，考虑急性胃肠炎。
在医院折腾了一晚上，老王也似醒非醒地疼痛了一晚上。
第二天，老王彻底醒酒了，可是腹痛仍旧没有一丝缓解，有时像触电一样、撕裂样疼痛。
急性胃肠炎也该缓解了？解痉药也用了一晚了，为什么没有效果呢？医生有点莫名其妙。
仔细查体;BP160/90mmhg,腹软，脐周压痛，无反跳痛。
难道是酮症酸中毒导致的腹痛？
测指血糖9mmol/L,血酮体阴性，酮症酸中毒导致的腹痛排除。
难道是胰腺炎昨晚指标没反应上来，影响改变不明显？
复查血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶升高不明显，复查腹部CT胰腺还是没有异常改变，胰腺炎排除。
难道是典型的急性心肌梗死？
复查心电图无改变，急性心肌酶谱、心梗系列也无异常指标，急性心梗不支持治疗，排除！
或许是喝酒导致的急性胃黏膜病变？
先打针观察再说，医生也是自我安慰。
老王这时酒精已经代谢的没有了，可是腹痛还是持续不缓解。
不但没有减轻，反而加重了，疼得嗷嗷地叫，满病房都能听到他的撕心裂肺的喊声。
第三天，医生敏锐地觉察到应该不是单纯的急性胃肠炎了，安排老王做了胃镜检查。
胃镜检查结果回：慢性浅表性胃炎。
单纯胃炎不至于疼痛得这么严重啊，到底是什么原因？医生百思不解！
难道是动脉夹层或动脉瘤，还是肠系膜上动脉血栓？
任何一种疾病都是要命的啊，结合老王有糖尿病、高血压的病史，医生越想越害怕，忍不住毛骨悚然！
简单向老王老伴说明了夹层和血栓的严重性和特点，马上安排老王做腹部强化CT和腹主动脉CTA！
主动脉夹层可是致死率很高的一种疾病，肠系膜动脉血栓严重时可以导致肠系膜广泛坏死，也会有生命危险。
医生和老王的妻子都紧张地等待检查结果，手心出了一层汗。
急诊腹部强化CT和腹主动脉CTA结果很快处出来了：阑尾结石！ 未见明显血栓。
主动脉夹层、肠系膜动脉血栓排除！虽然没有找到病因，但是医生还是稍微放心了一点。
难道是阑尾结石导致的急性阑尾炎？！可是阑尾压痛不是很明显啊。
实在不放心，医生赶紧跑去老王床边按了一肚子：右下腹确实有一点点的压痛，但是没有反跳痛。
普外科医生匆匆地赶来会诊，会诊意见：阑尾结石导致的阑尾炎不能完全排除！
因为确实暂时也真的没有其他的疾病可以考虑了。
如果消炎药、止痛药仍然无效果，可以考虑手术阑尾切除，外科医生说。
然后是积极的消炎、止痛治疗，可是老王的腹痛仍然依旧，而且时不时地像过电一样，比针扎还疼。
到底该怎么办？下一步诊疗该何去何从？
此时，无奈的老王只能选择手术探查阑尾切除术。
幸运的是手术很顺利，阑尾也被切除了，术后见确实阑尾有结石，阑尾确实有点肿胀。
诊断：阑尾结石并慢性阑尾炎！
原本认为一切就这么顺利地结束了，可是术后第一天可恶的疼痛还是如约而至，没有丝毫的减轻。
医生也是彻底没招了，无奈地看着老王，看来可怜的阑尾成为了替罪羊!
术后第二天，外科医师例行查房。
当医师摸到老王腹部时，老王瞬间像触电似的一阵针扎样的尖锐的刺痛，让老王赶紧把医师的手推开。
这时外科医师发现老王的脐周沿着皮带的部位，出现了散在的几个水泡样疱疹！
这时外科医师倒吸了一口凉气，惊呼：可能是带状疱疹！
一种最喜欢愚弄人的疾病，你终于漏狐狸尾巴了。
赶紧皮肤科会诊！皮肤科医生会诊确诊为带状疱疹。
经抗病毒、止痛等对症治疗后腹痛逐渐减轻，13天后腹痛消失痊愈出院。
本期医学科普疾病
带状疱疹
什么是带状疱疹？
带状疤疹是由水痘-带状疤疹病毒引起的,人类是该病毒的唯一宿主,其有亲神经和皮肤的特性,临床表现具有多样性。
该病毒经呼吸道轴膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。
带状疱疹发病有什么特点？
一般不易发病，当机体受到疲劳、压力等刺激后，随着机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经,到达该神经所支配区域的皮肤内复制。
受累神经发生炎症坏死,产生神经痛,往往疼痛沿神经分布,针刺、刀割样烧灼电击、撕裂样,,可呈放射痛,，疼痛持续时间不等。
带状疱疹为什么容易漏诊？
本病60%以上发生于胸腰部,出现疼痛而未发疹前,常误诊为心脏病或急腹症等。
发现误诊主要原因是其早期症状不典型,仅有不同程度的前驱表现,如腹痛症状,但往往此时没有皮疹出现,容易导致误诊为消化系统疾病。
备注：图片来源网络，病历来源于误诊病例分析。医学科普原创不易，转载注明出处，侵权必究。
何楠远