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对于心血管疾病患者而言,华法林是一种再熟悉不过的药物了。华法林作为一种常用的口服抗凝药,通过抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ在肝脏的合成,从而使血液不易凝固,常用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。一、临床应用华法林是一种香豆素类维生素K
对于心血管疾病患者而言,华法林是一种再熟悉不过的药物了。华法林作为一种常用的口服抗凝药,通过抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ在肝脏的合成,从而使血液不易凝固,常用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
一、临床应用
华法林是一种香豆素类维生素K拮抗剂,其口服生物利用度非常高。因为疗效确切、价格便宜,华法林是目前国内外常用的口服抗凝药物,临床用于防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成与发展。
临床上常用于:
①预防静脉血栓的形成包括非瓣膜性(如:高血压、心力衰竭等)和瓣膜性(如:风湿性心脏病)的房颤患者及人工心脏瓣膜置换术后等患者;
②治疗深静脉血栓,以减少肺栓塞的发生率和死亡率;
③部分高凝状态的心肌梗死患者辅助用药。
二、服用华法林期间注意事项
1.规律服药
华法林应尽量在每天同一时间服用,避免漏服。如果忘记服药,尽量在4小时内补服,第二天继续正常用药,不要因为忘记服药而服用双倍剂量。
2.日常饮食对华法林的影响
华法林是一种通过拮抗维生素K发挥抗凝作用的药物,大量摄入维生素K量含量较高的食物(如:西兰花,大蒜,菠菜,动物肝脏等)会影响华法林的药效;因此,在服用华法林期间应尽量保持平衡以及相对稳定的膳食习惯,不要随意调换蔬菜的种类和数量,以减少饮食对华法林药效的影响。在服用华法林期间,还应避免酗酒等。
3.药物对华法林的影响
华法林的代谢易受多种药物的影响,很多药物可增强(芬必得等非甾体抗炎药、甲硝唑、奥美拉唑等)或者减弱(西洋参、维生素C、利福平等)华法林的药效。由于多种药物及食物均能影响华法林的药效,因此建议每日固定时间单独服用华法林。
此外,华法林具有较强的个体差异性,其剂量的调整需要根据切监测患者INR(国际标准化比值)水平(达标范围:2.0-3.0)由医生来判断,切勿擅自加减药物。
三、主要不良反应
华法林其中一个特点是治疗窗窄,剂量不足达不到抗凝效果,但是超量可能会发生皮肤瘀斑、甚至出血等不良反应,严重时可出现脑出血。
服用华法林患者的出血风险与抗凝强度、INR的稳定性等相关;出血相关的危险因素还有:既往出血史、高血压、肿瘤、严重肝肾功能不全、酗酒、药物联用等(尤其是抗血小板药物及非甾体抗炎药物等)。
因此,在临床治疗中,华法林的使用剂量,需要根据患者的具体情况而定。最主要是在用药时需要定期监测患者的INR值,根据INR值调整治疗剂量。
四、定期复查凝血功能,监测INR
监测INR是保证华法林疗效以及避免出血最有效的方式。患者在用药如果从小剂量开始逐渐加量,监测INR的间隔可以长一点(每周2次或1次);如果是负荷剂量开始,监测INR的间隔短一些(可能每天或隔日监测)。根据INR水平调整用药剂量,INR达标后从每周1-2次逐渐过渡到每2周1次;当INR稳定后,可以每4周监测一次。若合并应用与华法林相互作用的药物,需要重新监测。监测INR的频率请遵循专科医生建议。
五、禁忌
严重肝肾功能损害,凝血功能障碍伴出血倾向,活动性消化性溃疡,严重高血压患者以及妊娠期禁用。老年人应适当减量(参考INR:1.8-2.5)。
特别警示
用药期间若出现不明原因出血,如:皮肤瘀斑,结膜出血,牙龈出血,鼻出血,黑便,血尿等症状时,需及时就诊,由医生决定是否需要减量或者停药,避免出现严重后果。
总之,只要了解了华法林的特点,不仅能够保证用药的疗效以及安全性,也能够轻松的享受生活!
刘夕
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