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治疗过敏性鼻炎的经验及临床用药选择鼻炎常见变态反应性鼻炎，简称过敏性鼻炎。这种疾病在耳鼻咽喉科十分常见，发病率呈逐年增高趋势。西医治疗鼻炎往往也是非常棘手，中医中药辩证论治有时会有非常好的疗效。#成就健康幸福家庭##慢病防治知识#一.辨证1

治疗过敏性鼻炎的经验及临床用药选择

鼻炎常见变态反应性鼻炎，简称过敏性鼻炎。这种疾病在耳鼻咽喉科十分常见，发病率呈逐年增高趋势。西医治疗鼻炎往往也是非常棘手，中医中药辩证论治有时会有非常好的疗效。#成就健康幸福家庭##慢病防治知识#

一.辨 证

1．气虚证

鼻痒、喷嚏连作，鼻粘膜水肿、色淡红，面白，言语声低，或有食少、便溏等症。治疗时可用玉屏风散加补中益气汤。

2．阳虚证

怕冷，四肢不温，鼻涕清稀，鼻粘膜苍白。治疗选用《金匮》肾气丸。由于这些药物的药性温燥，应用时须谨慎，明辨寒热。

3．风寒证

发病时间不长，鼻涕清稀量多，鼻粘膜苍白，全身无虚寒证。治疗用桂枝汤。

4．肺热证

鼻粘膜一般呈苍白色，但少数患者鼻粘膜色红，并有口干、舌红、苔黄等热象表现。治疗用自拟方“脱敏汤”（茜草、紫草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕等）。

5．顽症

变应性鼻炎属于一种难治之证，采用中医辨证施治方法，也有极少数病例很难取效。方药（柴胡、乌梅、五味子、防风、蜂蜜等）常常收到意外的效果。

二. 用药经验

一般引经药：白芷、辛夷。

鼻塞，鼻甲收缩良好：升麻、葛根、石菖蒲。

鼻塞，鼻甲收缩不良：桃仁、红花、乳香、没药、五灵指、三棱、莪术。

鼻塞，遇寒而作：桂枝、细辛、荜拨、荜澄茄。

鼻涕量多：鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金乔麦。

鼻涕黄浊：龙胆草、黄苓、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。

鼻涕清白：诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。

鼻涕带臭气：藿香、佩兰。

三、辨证分析

过敏性鼻炎症状十分顽固，用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领，“狠”则要有力度，“稳”则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点，此病多属虚寒证。对于新病者，有时常用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时，适当加入一两味具有抗过敏作用的中药，治疗过敏性鼻炎的特色方剂。

辨证要分寒热，观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡，夙疾按时而作，属过敏性鼻炎常见之虚寒证，选择“桂枝汤化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒，入里化热，引动肺胃内热，表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。

面临三种选择：

一是效方不更，坚守原方。其后果，较大的可能性是温药助火，犯古人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，较小的可能性是患者经休息后，感冒自愈而恢复原来虚寒证。

二是更改治法，从“感冒”论治，用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。

三是综合分析病情，患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证，治疗应以兼顾。

显然，第一种选择是错误的，第二种选择比较安全，第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者。因干老是名医，患者能得其一次诊治机会殊为不易，若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎，必令患者失望。

于是因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脉弦，皆热也。鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺，蝉衣祛风，除其内热，治其感冒；茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具有活血凉血之药性，在此既泻热又脱敏，可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药，取炭之目的在于冀其入血分，可从血分中将风邪搜出，这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。