科技改变生活 · 科技引领未来
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最近有读者朋友留言提问，为什么每年查体，后来还是有同事得了晚期肺癌？定期体检防不住癌症吗？那还体检干啥？豪大夫也曾遇到两位不幸的病人，一位50岁男子，五一体检没事，国庆节查出肝癌晚期，这位病人已经不在了；还有一位女士，6月份体检没事，9月份
最近有读者朋友留言提问，为什么每年查体，后来还是有同事得了晚期肺癌？定期体检防不住癌症吗？那还体检干啥？
豪大夫也曾遇到两位不幸的病人，一位50岁男子，五一体检没事，国庆节查出肝癌晚期，这位病人已经不在了；还有一位女士，6月份体检没事，9月份反复低热、胸水，结果胸水里找到了低分化的腺癌细胞……
不过幸运的是，这位女士抗争了8年（化疗和靶向治疗为主，花了40多万），生活质量一直还不错。
翻看历史，我们发现人类文明繁衍至今，曾经受到过很多次烈性疾病的考验，比如鼠疫、天花、疟疾、非典……最终人类都取得了胜利！
有的是找到特效药，阻止了大批病人死亡，比如利福平、异烟肼等控制了“痨病”；
有的是找到了阻断的方法，找到了特效的疫苗，比如天花；
还有一些至今尚未攻克，只能及时阻断发生，比如艾滋病毒、狂犬病；
而近几十年来，正处在攻克的过程中，前途光明但眼前依然有黑暗的，当属令人闻之色变的：癌症！
目前来说，很多早中期癌症，通过及时手术或其他特效治疗，可以实现治愈！甚至少部分晚期癌症，比如绒毛膜上皮癌、某些淋巴瘤，可以通过化疗治愈。
于是人们开始思考：既然癌症早期可以治愈，晚期大多没有良策，能否做到全部早期发现呢？
比如很多癌症虽然早期没有明显症状，但通过健康体检可以及时筛查出来！如早期胃癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌等等。
那么，定期体检就不会得晚期癌症吗？
对不起，还不行！
健康体检就像渔网捞鱼，只能捞大鱼，小鱼可能会漏掉。
相对的，越便宜的体检套餐网眼越大，漏的会更多一点。
举个例子：很多单位的年度体检，肺部会选择胸片而不是胸部CT。
而胸部X光片对早期肺癌的漏诊率很高，因为分辨率不够，还存在视野盲区。
像图中箭头所示这种小肺癌，胸片不显影，肯定会漏诊，但CT可以筛查出来，密切跟踪，及时治愈。
这种情况该怎么办呢？
我们建议：40岁以上女性（有肿瘤家族史者不妨降低到35岁以上）、烟民或者经常接触二手烟者、长期接触厨房油烟者，胸部体检可以自费加做一个CT。
这样做有什么好处呢？
我们看一个比较遗憾的病人：
这位女士在钡餐体检时发现左肺尖高密度影。
这里的病灶常见于肺结核、尘肺等，但必须进一步CT检查除外肺癌。
遗憾的是病人没有选择自费进一步检查，自述年轻时可能得过肺结核。
结果一年以后，病灶长大了：
并且发生了淋巴结转移，不能手术了。
所幸现在晚期肺癌也有很多治疗手段，比如化疗、放疗、射频消融术、靶向药物治疗等。
这位老太太经过一年治疗之后，病灶明显缩小了：
晚期肺癌病人生存4、5年以上的越来越多了（不过治疗费用都不低）。
期待4、5年以后，能够涌现更多、更有效和更便宜的靶向药物和免疫制剂。
如果发现肺部病灶，想确定是不是肺癌，该怎么做？
一般来说，发现了肺部小病灶，首先都要做一个胸部螺旋CT，如果是实性结节，可能还需要增强扫描观察病灶的血供特点，鉴别炎症、结核球和肿瘤。
胸部CT配合增强扫描，加上肿瘤标志物检测等临床资料，可以明确大部分恶性肿瘤。
这位病人是一位78岁的老爷子，体检发现左肺不规则结节，有毛刺，有胸膜牵拉，高度怀疑肺癌。
但是增强扫描发现病灶没有任何强化，说明病灶没有供血血管，提示这是一个结核球（结核杆菌会破坏一切，形成局部干酪样坏死，没有血管所以增强扫描不强化；少数活动期病灶可以周边包膜样强化；极少数明显均匀强化）。
后来进一步穿刺证实为结核性肉芽肿，避免了挨一刀。
再引申一个常见的疑问：查到肺结节，医生建议随访观察，会不会错过手术机会？
很多人查到肺结节会非常紧张，担心随访观察结节会拖延到晚期，耽误治疗。
我们总结发现，小病灶绝大多数生长很慢，不会在短时间内增长到晚期。
像这个磨玻璃病灶，长径4毫米，3年的时间长到下图这个大小：
手术切除证实为浸润性腺癌，没有耽误治疗。
这个结节属于生长比较快的。
一般来说，吸烟者或频繁接触二手烟者，发现肺结节要谨慎，随访间隔要缩短，因为这个群体的肺结节，可能生长速度更快一些。
上图是一位老年男子，抽烟半辈子，体检发现右下肺实性小结节，直径5毫米。
仅仅1年后，增大数倍并且广泛转移了，很可惜：
至今有烟民质疑抽烟是否真的会致癌，这种明晃晃的例子比比皆是，为啥总是视而不见呢？
我是影像科·豪大夫，感谢阅读，希望对朋友有启迪！
如有疑问，可以在留言区提问，我会酌情回复！
刘夕一