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在不少人眼里，阿奇霉素或许是“万能药”，但不少人不了解的是，如果服用不当的话，甚至可能会危害生命。小九给大家分享一个案例：小城，男，12岁，因为暑假的时候和朋友去附近的游泳馆学习游泳，诱发中耳炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素。在服药前两天，小

在不少人眼里，阿奇霉素或许是“万能药”，但不少人不了解的是，如果服用不当的话，甚至可能会危害生命。小九给大家分享一个案例：

小城，男，12 岁，因为暑假的时候和朋友去附近的游泳馆学习游泳，诱发中耳炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素。

在服药前两天，小城的不适得到了明显缓解，但在服药的第4天，小城出现恶心呕吐、眩晕，还出现了严重的心律失常。

小城的父母吓坏了，赶紧送医急救。经检查，小城被诊断为严重的多发性心室性心率不整。

根据小城的情况，医生为小城紧急安排了手术。但由于送医时间太晚，还是没能挽回小城的性命。

据医生分析：阿奇霉素这种药物的药性非常强，绝大多数患者服用是没问题的，但小城是一名先天性心脏疾病患者，并不适合服用阿奇霉素，不然很容易引发心律失常，危及生命。

小城服用阿奇霉素离世的悲剧，为我们敲响了警钟，很多人不禁发问：究竟是哪些情况不适合服用阿奇霉素呢？

一、阿奇霉素临床作用十分广泛

阿奇霉素为15元环大环内酯类药物，是一种抗菌药物，有很好的抗菌、抗炎等作用。

临床上常用其治疗扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染疾病。另外，皮肤和软组织感染、中耳炎等疾病也可使用阿奇霉素。

因其临床应用广泛，可能会出现“滥用”的情况，但实际上，在一些特殊情况下，使用阿奇霉素很大可能会致命，比如：

• 老年心脏病患者；
• 存在 QT 间期延长、先天性长 QT 间期综合征、心动过缓等疾病患者；
• 正在使用延长 QT 间期药物的患者，如ⅠA 型（丙吡胺）、Ⅲ 型（胺碘酮）、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星）等；
• 处于促心律失常状态下的患者，如低镁血症。

可见，阿奇霉素并不是随意就可以使用的，一不小心，很可能丢了命，为安全起见，建议大家谨遵医嘱服用药物。

二、阿奇霉素“吃三天管一周”，真的这么强吗？

关于阿奇霉素的服用，有一种“很流行”的吃法，那就是“吃三停四”，这种吃法真的合理吗？

我们先来了解下，何为“吃三停四”？大家可以简单理解为：服药3天，然后停用4天，看看效果，如果有必要，可再启动第二个循环。

从药动学理论来讲，“吃三停四”的吃法是有一定依据的。

阿奇霉素的半衰期长达68小时，且浓度很高，排泄速度又比较慢，服药3天后即使停用，药效依旧可以持续3～4天，持续抑制细菌，让其不能生长。

可事实上，这种吃法并不合理。服用阿奇霉素，应个体化考量。

以非典型病原体引起的肺炎为例，卫健委发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》推荐轻症3天为1疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。

而《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》推荐反应较慢者疗程延长至10～14 天，且没有提及要停药。

而停4天的主要目的是观察疗效是否符合预期，但具体停药间隔目前没有明确，2～4天均有推荐。所以，小九建议大家治病吃药要灵活应用，而不是“跟风”服药。

三、弄清这3个问题，阿奇霉素放心吃

服用阿奇霉素其实存在不少的“陷阱”，一个不慎，那就“要命”了，所以关于阿奇霉素的这几点我们一定要了解清楚。

1、5类人要谨慎服用

心脏病：盲目使用阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，诱发潜在的致命性心律失常；

重症无力者：尽量避免使用，以免加剧病症或诱发新病症；

肝肾功能不全者：药需经感到代谢与分解，可能会加大肝肾负担，加重病情；

哺乳期妇女：药物可通过胎盘屏障，且易分泌至乳汁中，所以建议这类人群服药后10天内暂停哺乳；

儿童：慎用，此药盲目使用可能导致婴儿肥厚性幽门狭窄。

2、不随意联合用药

①复方甘草片

与阿奇霉素联用，可能引起致命心律失常，要谨慎。如有需要，要密切注意观察心电图QT间期变化，适当补充钾剂，预防副作用。

②地高辛

联用可能导致地高辛中毒，因为阿奇霉素在抑菌的同时可灭活地高辛的菌群，使其血药浓度升高，而发生毒性反应。

③辛伐他汀

联用可能引起急性肝坏死，因为阿奇霉素为CYP3A4抑制剂，而辛伐他汀是CYP3A4酶底物，两者相互作用，可提升药物血浆浓度，最终诱发急性肝坏死。

④华法林

长服华法林者，再去服用阿奇霉素后，很容易导致凝血酶原时间延长，进而提升出血的风险。

3、常见不良反应

使用阿奇霉素最为常见的不良反应为胃肠道不良，尤其是静脉滴注者，建议可减慢滴注的速度，以此减少呕吐、腹痛等不良反应。

部分患者还会出现肝功能异常情况，为了安全期间，建议用药期间定期随访肝功能。

阿奇霉素应用虽为广泛，可帮助我们解决多种常见疾病，但它的使用也有严格的指征，使用不当，严重的可致死，所以大家一定要遵医嘱使用，以免带来严重后果。

参考资料：

[1]《阿奇霉素可能致死？这 4 种情况下需谨慎使用》.丁香公开课.2021-11-08

[2]《阿奇霉素真的要“吃三停四”？这是一篇医务人员也要看的科普》.广西医科大学第一附属医院.2021-07-31

[3]《服用阿奇霉素的4种“新”死法，要当心了！》.医学界神经病学频道 .2020-03-25