查心肌酶多少钱（医生让病人做化验检查是为了赚钱吗）

@头条健康@头条健康联盟@头条辟谣@丁香医生#头条辟谣#多次看到“悟空问答”中关于医院看病要做很多检查的抱怨和质疑，也有很多言辞激烈的评论，认为医院做检查就是为了赚病人的钱，医生都是黑心等等。事实真相是什么呢？听杨医生给大家讲讲这里面真正的

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多次看到“悟空问答”中关于医院看病要做很多检查的抱怨和质疑，也有很多言辞激烈的评论，认为医院做检查就是为了赚病人的钱，医生都是黑心等等。事实真相是什么呢？听杨医生给大家讲讲这里面真正的门道。

看病花钱的问题是每个人都关心的内容，医生自己看病同样也得花钱

医生开那么多化验检查，到底是不是为了赚钱呢？

咱们国家很大，每个地区的做法存在很大的差别，除了国家的医院以外，还有越来越多的私立医院，可能有医院是通过化验检查这个环节来赚钱的，这一点杨医生不能完全否认。但是以上海地区的三级医院为例说，我敢确保没有医生以赚钱为目的来给病人做化验检查。原因如下

1）医生开具检查，收费是进入医院的财务，这一部分收费与看病的医生没有直接关系。

2）同样一个疾病，总体花费越少越好，花费多的医生要受到管理部门的特别关照。

医保部门每年每季度都会检查医院的数据，同样，医院每年甚至有些医院每个月都会考核医生的数据。这里并不单纯是医保的患者，自费的患者同样在考核的范围内。记住，是费用越低越好哦。

医生为什么要做那么多的化验检查呢？

不论是门诊看病也好，还是住院手术的病人也好，做检查的主要目的还是为了发现身体上的隐疾，一方面帮助更准确的诊断和评估，另一方面排除一些潜在的风险。需要说明的是，西医的医生离开了化验检查，凭借症状和物理查体，也可以诊断大部分的疾病，但是多数情况下做不到非常精准；现在有办法搞得清楚一些，就没有理由不搞清楚。

从风险的角度来说，则主要有以下两个方面

1）医学的风险。

这里所说的“医学风险”主要是指在疾病的诊断和治疗过程中，发生的一些并发症、后遗症等问题。化验检查越细致，医生掌握的信息越全面，自然风险就越低，这个道理不难理解。生命和健康是最可贵的，医生比谁都理解这一点。通过自己的知识和能力，帮病人治好病痛，这种成就感是不做医生的人无法体会的；反过来说，治不好病遇到纠纷，这种痛苦也不是一般人能理解的......

2）法律意义上的风险。

目前我们国家的法律规定，一旦出现了医学问题，需要医生提供证据，证明治疗过程没有过错，我们通常叫做“举证倒置”。如果拿不出证据，那就会被认为是有过错。据我所知，全世界对医生这么苛责的国家并不多。这样一种情形之下，医生就必须尽可能的把化验检查做得详细一点，一方面尽可能降低出问题的概率；另一方面，万一不幸出现了问题，一些化验检查也可能作为证明治疗方案无过错的证据。

通常在做手术之前需要做一些什么检查呢？（杨医生是外科医生，只能以自己最熟悉的部分给大家做解释）

1）血常规、尿常规、粪常规（并称三大常规）；肝脏肾脏功能、血清电解质。

这是人体最基本的几个指标，也是我们平时做体检的时候最常做的。其中血常规可以发现白细胞、红细胞、血小板的数量和比例异常，可以诊断贫血、感染、以及血液病的基础筛查；尿常规最常用来判断有无尿路感染；粪常规最常用于筛查是否存在消化道出血、寄生虫等问题。

肝肾功能是对肝脏、肾脏功能的基本评估，此外白蛋白水平可以反映人体营养状况；电解质水平则是反映人体内环境稳定的基本指标。

以上这些指标在人体内的变化是很快的，通常一周左右的时间就可能会出现非常大的改变，同时如果有异常也可以在比较短的时间内进行调整。

2）凝血指标。

这是反映人体凝血速度的指标。如果凝血时间有明显延长，通常不能做椎管麻醉，容易出现椎管内血肿；除非救命的手术，一般也不做手术，否则术中出血比正常要多得多。但是如果凝血指标显示凝血速度过快，则出现血栓的风险增大，同样需要调整，并做好相应的预案。

3）传染病指标，包括肝炎、梅毒、HIV等指标的检查。

这是一个很有争议的化验，很多七八十岁的老人会有意见，“怎么还需要给我查“梅毒”呢，我人正派了一辈子，你们医生歧视人嘛！”....... 其实这几个指标的检查很有意义。一方面筛查传染病；另一方面是对其他病人的保护。比如传染病病人用过的手术工具和手术室都是需要特殊处理的，这样才能保证在TA后面做手术的病人不被传染。

4）心脏的检查，包括心电图、心脏超声、甚至冠状动脉CT等。

如果把心脏比喻成一个房子的话，我们习惯上把心电图称为检查电路，心脏超声称为检查房间结构、门窗结构；而管状动脉CT称为检查水管。通常年轻人只需要查心电图即可，对于大多数老年人则需要检查心脏超声；有冠心病的病人甚至需要查冠状动脉的CT，以及心肌酶方面的化验。

5）下肢血管的B超检查

这一项检查是下肢骨折的病人特有的。如果出现了下肢骨折，因为下肢血流缓慢、人体应激造成的高凝状态、以及可能存在的血管内皮损伤，都可能造成下肢深静脉血栓形成，这是一个风险很高的并发症，一旦出现下肢深静脉栓子脱落，造成肺栓塞，有非常高的概率导致死亡。

所以，在下肢骨折的病人，特别是老年人，通常需要做下肢血管的B超检查，如果出现了血栓的问题，需要在手术前进行处理，手术后也不可以使用机械压迫的方式进行防血栓治疗。

那么，为什么以前的医生都不做这些检查呢？

在很早之前，的确是不需要这么多检查的，有以下几方面的原因。

1）以前的检查设备不普及，辅助检查非常昂贵。

好比说以前核磁共振检查不普及的时候，很多时候是使用CT检查来代替的，不是完全不可以，而是对于软组织来说，核磁共振看的更清楚，还没有辐射。打个比方说，以前出差很少坐飞机，都是做火车。随着飞机出行越来越普及，现在出远门做火车的少了，坐飞机的多了，越来越方便了，就是这么个道理。

2）以前的很多认识还不到位。

现在骨科手术后，特别是下肢的大手术后，通常会使用一些抗凝血的药物，防止血栓的形成；而在20年以前，大家对于下肢静脉血栓形成的风险认识还不足，那时候手术后不但不适用抗凝药物，反而会使用一些凝血药物，防止病人出血过多；更谈不上为了防止静脉血栓，去做血管的B超检查了。

那么，为什么在其他医院做过的检查，到另外医院还要重新做呢？

并不是所有的检查都需要重做的，有以下这几种情况时需要重新做

1）通常来说，影像学检查报告的准确性在不同级别的医院是存在一些差异的。

同样一张CT或者核磁共振片子，经常出现不同的医生给出不一样的诊断，同时报告中寥寥数语传达的信息量是非常有限的。所以，通常影像学的报告在不同的医院之间交流会出现一定程度的障碍，专科医生也更喜欢自己看片子。所以如果病人带来的原始片子的话，多数情况下是不需要重新做检查的，除非片子的质量很差。

2）时间久的化验，会发生改变。

验血的报告，报告大多数是机器自动生成的。只要检测的机器合格，就不存在认为差别的因素。但是，血液检查的报告在短时间内会有变化，所以对于时间比较久的报告，医生会建议重新化验。

3）病史完整性的要求。

这种情况通常发生在住院期间。有些地区的医院，住院病史对于辅助检查有一定的要求，比如说最常规的一些基本检查不能缺。那么如果病人带了外院检查的报告来，这种外院的报告是不能保存在病历之中的，因此就需要重新做一些化验。

参考文献：

1，中华医学会骨科学分会，中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 中华骨科杂志，2016，36（2）：65~71. 2，邱贵兴, 杨庆铭, 余楠生, 等. 低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J]. 中华骨科杂志, 2006, 26(12): 819⁃822.