脑膜刺激征 神经系统查体8个病理征

提起世界脑膜炎日，你或许还很陌生。早在2011年，脑膜炎组织联盟已经将每年的4月24日定为“世界脑膜炎日”。

53岁的柳先生家住长沙望城，前阵子在池塘割伤手，自认为小伤口并未在意，又连续几天在池塘脏水里干活。不料，10多天后出现前额部及头顶部持续性紧箍样胀疼。开始以为是普通感冒，在当地诊所输液，然而头痛不见好转，并出现头晕恶心呕吐及发热，被确诊细菌性脑膜炎。

据悉，脑膜炎是常见的颅内感染性疾病，也是一种严重的致死性疾病，目前全球每年仍有500万人罹患各种脑膜炎，是第6大致死性感染性疾病。如何及早预防和早期判断，尤为重要。

小伤口也可以引发大感染，常被误以为是“感冒”

53岁的柳先生（化名）家住长沙望城，是一位勤勤恳恳农民。前阵子在池塘割伤手，自认为小伤口并未在意，又连续几天在池塘脏水里干活。不料，10多天后出现前额部及头顶部持续性紧箍样胀疼。

柳先生以为是普通感冒，在当地诊所输液，然而头痛不见好转，并出现头晕恶心呕吐及发热，家属连忙送往湖南省脑科医院脑血管病神经内二区，最终被诊断为化脓性脑膜炎。

该院脑血管病神经内二区医师何云解释，化脓性脑膜炎，即细菌性脑膜炎，它指的是细菌感染造成的脑膜炎，或者少部分会有脑实质的损害。致病菌一般通过心肺或血液系统以及其他脏器感染，扩散至脑脊膜。致病细菌通过血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于缺乏有效的免疫防御功能，大量的细菌在脑组织繁殖，引发炎性。其主要的临床症状是：颅内压增高、发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征为主要表现，严重的话还可以出现抽搐昏迷。

“由于化脓性脑炎疾病在发病初期的时候，常表现为发热、寒战或咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，临床症状表现和感冒很相似，容易误诊。”何云解释，患者当时手割伤了还一直在污水里干农活，给细菌可趁之机，细菌经血液循环到脑部，引起化脓性脑膜炎。目前，经强效抗炎等对症治疗，患者症状明显好转。

近三年收治252例患者，最小患者1岁最大82岁

15岁的文文（化名）是湖南常德的一名学生。前不久因感冒，出现了嗓子疼，流鼻涕，咳嗽等症状。到药店自行买了感冒药，服用四五天后，病情不仅没有好转，甚至开始出现发烧，抽搐等症状。家人赶紧将她送往湖南省脑科医院，诊断为病毒性脑膜脑炎。

该院神经内科四病区向光红主任介绍，脑膜炎是脑和脊髓的保护膜发生的炎性病变，多发于冬春季节。根据病原体的不同，一般可分为病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。该病可以累及所有年龄段的人群，值得注意的是，婴幼儿、青少年、老年人等免疫力较弱或有免疫缺陷的人患病的风险更大。

据统计，近三年来，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）收治的脑膜炎住院患者共计252人，男女比例约为6:4，主要集中在61-70岁人群，最小患者为1岁，最大为82岁。

专家表示，脑膜炎发病初期多表现为发热、头痛、疲倦、肌肉酸痛及皮疹等非特异性的症状，很容易会被误以为是“感冒”或一般的问题来自行处理，往往就耽误了治疗。随着疾病的进展，脑膜炎的特殊症状才会逐渐出现：头疼程度会加剧，并伴随着脖子发僵，剧烈的喷射性呕吐；意识模糊，谵妄，甚至昏迷状态；一些病人还会出现癫痫发作、精神行为异常、瘫痪等问题。

脑膜炎早期诊断很重要，接种疫苗预防的主要途径

“脑膜炎病情进展快，其症状出现的第一个24小时，如果不能得到及时处理，可导致严重的后果，甚至危及生命。”向光红教授表示，其后遗症包括记忆力丧失、耳聋、失明、癫痫、瘫痪和大脑损伤，可持续影响患者一生。因此对脑膜炎的早诊断，准确识别致病菌，积极的抗感染治疗尤其重要。

专家表示，脑膜炎诊断主要通过血液检查、腰椎穿刺与颅脑影像学检查。血液检查可以评估全身的感染和炎症情况，并找到致病菌的蛛丝马迹；腰椎穿刺可获取脑脊液进行检测，来评估脑膜炎症的具体情况；颅脑影像学可以让我们更直观地了解脑膜和脑组织遭受感染或损伤的情况。

日常生活中如何预防脑膜炎？专家表示，建议市民按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防相关病毒所致脑膜炎的主要途径。此外，要养成良好的生活习惯：锻炼身体，增强机体抵抗力。勤开窗通气，保持室内空气新鲜；饭前便后要洗手；均衡饮食, 不吃生冷、变质的食物；远离猫、狗等小动物；在疾病流行季节，尽可能少去人员密集的场所，减少在拥挤、封闭环境中的时间。

专家提醒，在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、甚至抽搐等症状时，要及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断和早治疗。

潇湘晨报记者张树波 通讯员石荣 曹波 实习生周丹丹 丁新

【来源：潇湘晨报】

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