狂犬疫苗最佳时间是多少小时内 为什么猫咬了不建议打狂犬疫苗

文/黄唐

狂犬病是一种致死率几乎为100%的疾病，从全世界的范围来讲，我国是狂犬病高发地区，狂犬疫苗的消耗量也是最为惊人的。我想这是多方面原因造成的。

关于如何使用狂犬疫苗以及适用的范围，在国外基本上按照WHO推荐的程序标准执行的。我国国情不同，实行的标准也有所不同。所以国内学术界一直在争论，争论的焦点就是我们是不是夸大了狂犬病的危害以及给许多原本不需要注射疫苗的人注射了疫苗。

从群体的观点和疫苗宏观经济效益的角度来说，目前我国在狂犬疫苗实际接种中，的确造成了疫苗的滥用，导致大量本可不种的疫苗而接种了。导致这种结果的原因，我个人认为主要是以下几点：1、权威部门或者说是官方不作为，导致对健康携带犬（动物）是否带毒，学术界一直在争论，带毒率是多少？以及有可能造成危害的程度，都没有去研究，谁都无法给出令人信服的答复；2、国内医疗体制及紧张的医患关系，医生多一事不如少一事，事情尽量往与自己无责方面发展；3、国人整体知识水平以及对狂犬病的了解程度，这与专业部门宣传力度也有关系；4、少数人和部门因为利益驱使以及疫苗厂家的宣传策略等多种原因造成了目前的局面。

现实中，普通人群该如何接种狂犬疫苗呢？

首先，在知情自愿的情况，尽量按照卫健部门处置方案执行。如果皮肤无破损，一般无需处理，也不必注射狂犬疫苗；未出血的咬抓伤，可以全程接种疫苗，一处或多出咬伤并出血，特别是头面部，除全程接种疫苗外还应接种狂犬免疫球蛋白。

其次，上述情况的前提是被可疑动物咬伤，如果你有百分百的把握咬伤动物是健康的话，可以不接种疫苗。在现实中，这种情况很少见。

再次，在打疫苗的同时，你可以观察该动物，如果此动物在10之内没有发病死亡，你基本上可以不用担心，甚至之后的两支疫苗都无需再接种。如果是被流浪狗或者无法知道该动物10天后的情况，那就当可疑动物对待处理。

第四，如果错过48小时，首剂可以加倍，只要还没有发病，注射疫苗都是有益的。如果是陈年老伤，超过一年，基本就不需要再注射疫苗了，那种潜伏几十年才发病的只是一种理论。对于那些生性敏感的人来说，只要动物活过10天，你也就可以安枕无忧了。如果不清楚动物的情况，那么打苗更多是一种心理安慰。

理论上讲，只要是温血动物，都会携带狂犬病毒。现实中，猫、狗携带率比较高，更有实际意义的那些野生动物，特别蝙蝠，野外山鼠、狸等。城市里常年家养的动物，相对携带率会低很多。以前我国实行的方案，对被老鼠咬后，没有明确的规定，导致许多人在老鼠咬后也都按程序接种了疫苗。现在的方案明确里说了被老鼠咬后无需接种疫苗。其实这里也要提醒一下，小型的家鼠肯定没有问题，但要注意一些所谓的“山老鼠”，大型的野生鼠类，这么动物其实是非常危险的。现实中，普通家犬威胁并不大，因为狗它也不会天然带毒，一般是被带毒的野生动物咬伤后才感染上病毒的。所以说，流浪犬和野生动物威胁更大，农村犬一般说来比城市宠物犬威胁大一些。所以说，动物预防性接种疫苗比人接种的意义更大，可以节省很多资源，避免许多麻烦。

WHO推行的10天观察法，在许多国家实行，我国因为种种原因，没有推广和普及这方面的知识，也没有实行这种策略，这使我感到十分的遗憾。

在实际工作中，注射疫苗最佳时机是在24小之内，超过24小时，首针最好加倍，对于老年龄人体质较弱者，首针也应加倍。由于狂犬病毒主要是侵犯人类中枢神经系统，它是通过侵犯周围神经，一步一步向大脑中枢神经进行进犯，离大脑越近的部位被咬伤，情况就更为严重。对被确认为疯犬严重咬伤者，在按照0、3、7、14、30程序接种和0、3两针加倍以及注射足量狂犬免疫球蛋白后，还应在全程接种结束后的第15、75天各加强一针，或者是结束后的第10、20、90天各加强一针，才能达到较好的免疫效果。

另外还有一个重要内容，就是伤口的清洗，千万不要小看伤口清洗的作用。一种感染性疾病发病，主要是取决于三个因素，感染细菌或病毒的毒力大小，感染细菌或病毒的数量以及人体自身抵抗力的大小。毒力的大小取决于你的运气，自身抵抗力大小相对自己而言，比较固定，而病毒的数量，就取决于当时处理伤口的方法和方式。正式文件，规定伤口要用流动的水清洗15分钟以上，现实中是比较难做到的。清洗那么久，一般人很难承受得了。但不管怎么说，清洗干净，尽量把动物唾液所污染的伤面清洗干净，挤出足量的血液，充分的消毒，这是最起码的。伤口彻底的清洗与消毒，它的作用与注射疫苗同等重要，大家务必不要轻视这一点。

（文中某些观点仅供参考）