培美曲塞价格（医院投票）

去年年底，国家组织的第一、三批药品集中带量采购协议期满，山东省医保局开展了对部分药品的续签采购工作。此次，续签期三年，包含47种药品的采购（第一批25种药品、第三批22种药品）。2022年1月5日，山东省医保局发布《关于执行38种国家组织集

去年年底，国家组织的第一、三批药品集中带量采购协议期满，山东省医保局开展了对部分药品的续签采购工作。

此次，续签期三年，包含 47 种药品的采购（第一批 25 种药品、第三批 22 种药品）。

2022 年 1 月 5 日，山东省医保局发布《关于执行 38 种国家组织集中带量采购协议期满药品山东省接续采购中选结果的通知》。

可不寻常的是，在 47 个产品进行采购过程中，其中竟有 25 个产品被翻盘，包括 16 个询价产品和 9 个竞价产品。

国家层面集中采购的药，到山东省这里超半数被「替换」——翻盘率高达 53.2%。

同样的报价，小型药企打败了原研药厂，以第一顺位中选。通知里，所谓的「医疗机构投票」，医院在续标中扮演了什么角色？

不寻常的集采

为什么说这次集采续标不寻常？先来看看发生了什么事。

一般来说，目前的带量集中采购，主要分为国家组织药品集中采购与地方带量采购两级。

国家组织药品集中采购，由国家医保局等部门组织各省组成采购联盟，明确药品采购数量与药品生产企业进行谈判，在全国范围内通过集中采购、以量换价。

地方带量采购，范围则为各地方内部，主要集采对象是国家集采范围外、采购金额排名前列的品种。对未纳入国家组织集中采购和使用范围的药品进行价格谈判，共同推动形成以市场为主导的药品价格形成机制。

图源：「十四五」全民医疗保障规划截图

目光放到山东，国家采购协议期满，山东省接下了这根接力棒。

两个方法：询价、竞价。

询价：指采购人向有关供应商发出询价单让其报价，在报价基础上进行比较，并确定最优供应商；

竞价：组织交易的卖方或买方参与市场投标，以竞争方式确定交易量及其价格。

上一轮集采时差额中选的品种，原则上采取询价的方式确定中选企业。

如询价未成功，或者上一轮集采时等额产生中选结果，或者当前山东市场中已有非中选产品实际销售价明显低于上一轮集采本省最低中选价且有实际供应的，通过竞价方式重新产生中选企业和中选价格。

换句话说，那些非中选的产品，如果它们的实际价格低于集采价格区间，就有可能在续标中「逆风翻盘」。

出乎意料的事情就发生在这里。

在询价采购阶段，竞标硫酸氢氯吡格雷的过程中，同样是 17.81 元/盒（75mg*7）的报价，苑东生物的欣莱乐打败了赛诺菲的原研药波立维，以第一顺位中选。

而欣莱乐，直到一年前甚至才刚拿到「药品注册证书」。

苑东生物欣莱乐注册批号

图源：国家药品监督管理局

在竞价采购阶段中，竞标右美托咪定（2ml:0.2mg*1 支）时，国药工业集团廊坊分公司以 4 元/支的超低价中选，而该产品在国采中标的扬子江药业的给出价格为 532 元/4 支，平均每支 133 元，降幅高达 96.99%。

不出其右，培美曲塞二钠（100mg*1 瓶）也出现了相同的情况。山东新时代药业以 97 元的价格中选，击败原国采中选企业礼来（原国采价 809 元），降幅 88.01%。

此外，在吉非替尼片（250mg*10 片）的竞标中，上海创诺以 41 元的价格竞价中选，正大天晴落选（原国采价 450 元），降幅 90.89%。

用一句很财经的话来说，整个集采过程，「黑天鹅」事件频出。

黑天鹅事件，「Black swan」incidents，指非常难以预测，且不寻常的事件，通常会引起市场连锁负面反应甚至颠覆。

背后的逻辑几何，我们不妨从这份通知里挖挖端倪。

缘何如此？

据悉，本次几大「冷门」中选的依据，是「医疗机构投票」。

山东省接续采购的公告显示，报价解密后，如询价药品最低梯段价格有 2 家及以上企业申报，或竞价药品出现 2 家及以上企业相同最低价申报，由全省公立医疗机构根据企业的供应配送、产品质量、临床反映情况进行评估投票。

三级、二级、一级医院投票权重按 10:3:1 比例确定，按照医疗机构投票数由高到低确定企业入围顺位。逾期未投票的医疗机构，视同认可投票结果。

但针对「医疗机构参与评定」的投票标准，山东省医保局并未给出相应的规则。

医疗战略咨询公司 Latitude Health（村夫日记）创始人赵衡告诉丁香园，「医院票选的决定因素应该有内部的标准，只是没有公布，但肯定集中在价格、临床效果和药企信用等。」

在价格相近的前提下，将药物使用的决定权交给了医院，其实是提供了一个新的「决策工具」，也增加了医院的参与度。

某华东三甲医院的副主任医师普莅（化名）对丁香园表示：「临床实际中，比如泌尿系感染，真的有感染证据的情况下，用部分两三块钱的抗生素，感觉就是『挂着玩』。」

「在集采的大趋势下，引入医院的评定，某种程度上也推动了医院、药企和医保之间的博弈。」对此，赵衡表示，未来的集采环境里，起决定性因素的应该不仅仅是医保，「山东的这一政策，显示了在向医保支付价过渡的过程中，医院的处方权获得了部分的恢复。」

但同时，他也指出，「医疗机构投票，不排除存在药企诱导医疗机构的风险。」

停不下的车轮

放眼全国，现在集采已逐渐进入续标期。

而这些拿到入场券的药企，不得不在潮流中继续争先。

因为国采规定，4 家及以上企业中选的品种采购周期为 3 年（1 家或 2 家，1 年；3 家，2 年；4 家及以上，3 年），4 家及以上中选的共享约定采购量的 80%（1 家中选 50%，2 家中选 60%，3 家中选 70%）。

由此得出一个很简单逻辑：对药企而言，进入集采就相当于获得了市场上的大量份额，意味着药品基本无需在营销市场多投入。

当集采进入续标期，之前在集采中失利丢标的厂家又有机会重新中选，更有降低价格赢标的欲望。

对此，赵衡表示：「只要同一通用名下有新药上市，其价格如果低于集采价，集采产品就必须调整价格。」

另一方面，从「坐稳交椅」的角度出发，对一个药企而言，丢失支柱产品集采的后果是非常严重的。

氯吡格雷为信立泰的龙头产品。据平安证券的数据显示，2017 年样本医院硫酸氢氯吡格雷市场占有率为：信立泰 30.13%，占公司营收的比例接近 7 成。

而在 2019 年，信立泰爆冷落标集中采购。

2019 年、2020 年，信立泰净利润分别下降 51%、91%，从 2018 年的年赚 14.58 亿元降至 2020 年的 5013 万元。

作为曾经国内最大的硫酸氢氯吡格雷生产商之一，信立泰不得不逐步减少对硫酸氢氯吡格雷的投入。硫酸氢氯吡格雷团队的部分同事转入血压、特药、器械等团队；此外在合法合规的前提下，部分人员经协商一致解除劳动合同。

对希望新进入某个市场的药企而言，这次集采续标则提供了一个逆袭的机会——只需要在通过一致性评价的前提下尽量降低产品的生产成本，无需过于担心销售团队。

所以，不管是单向围城内外，药企这步棋，可以说是「不得不下」。

压低价格背后

我们再退回到续标本身。

站在大部分药企的角度，进集采是好事。因此在续标中，压低价格的行为，可能会更多见。

可降价这件事，却得从多个维度来看。

普莅医生表示，「之前药企的利润，一部分用于研发，一部分用于公关宣传，一部分用于学术支持。现在虽然公关宣传这块省了，研发和学术支持也少了，甚至没了。」

「某种程度上，国内药企的创新火苗越来越弱。现在的一些药企，想的就是仿制——想办法进集采，然后躺着赚几年钱。」

而宏观来看，单个企业的控场，也容易为「药物断供」埋下隐患。

2021 年 8 月，华北制药因第三批国家集中采购中标品种布洛芬缓释胶囊未能在山东省未能按协议供应约定采购量，被国家药品联合采购办公室列入「违规名单」。

来源：临床用药

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