文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

在妇科的三大恶性肿瘤（宫颈癌、内膜癌、卵巢癌）中，卵巢癌因发病率排第三、死亡率排第一而被称为“妇癌之王”。

卵巢癌患者还面临三个魔咒般的70％：70%的患者就诊时已是晚期；70%的初治患者接受标准治疗后仍可能在2-3年内复发；五年生存率为30％，即5年后70%的患者死亡了。

那么这三个70%的魔咒如何被打破？听听这两位医学大咖如何说。

卵巢癌被称为“妇癌之王” 图/视觉中国

体检这几项不能少

中山大学附属第一医院妇科主任、主任医师、博士生导师姚书忠教授介绍，卵巢癌非常狡猾，几乎不会有什么症状，不要说早期患者，哪怕是中期患者仍可能内分泌正常、月经规律，这就是大部分患者一发现就是晚期的原因。

姚书忠教授 图/受访者提供

姚书忠教授提醒，要想早期发现卵巢癌，可通过定期体检的方式。

【抽血检查方式】查肿瘤标志物有无异常。卵巢癌有两个标志物，分别为CA125和人附睾蛋白HE4。

【妇科超声检查】姚书忠教授提醒，如果是已婚女性可选择经阴道妇科超声检查，如果是未婚、没有过性行为的女性可选择经直肠妇科超声检查。

这两种检查方式对卵巢肿块的发现非常重要，以阴道B超为例，B超探头与卵巢就隔着很薄一层阴道壁，能非常清楚地看到卵巢上是否有肿瘤，并判断肿块的大小、性状，初步区别良恶性。

与这两种方式相比，经腹部妇科超声检查的准确性、清晰度都要略逊一筹。

腹部B超的清晰度略逊一筹 图/视觉中国

“手术+化疗+维持治疗”让卵巢癌变慢性病

“我们都知道糖尿病、高血压被称为慢性病，要终生治疗，现在卵巢癌也被看作慢性病，要纳入慢病管理模式，这其中维持治疗扮演了重要角色。”南方医科大学珠江医院妇科主任、主任医师、博士生导师王沂峰教授介绍，卵巢癌的初始标准治疗主要以手术为主，并辅以化疗等综合治疗，但患者普遍预后较差，70%的初治患者接受标准治疗后仍可能在3年内复发。

王沂峰教授 图/受访者提供

在过去，卵巢癌一旦复发，手术治疗的作用有限，化疗仍是主要治疗手段。卵巢癌患者会陷入“化疗—复发—化疗”的往复循环中，70%的患者活不过5年。

不过随着精准靶向药物PARP抑制剂的问世，这种情况大为改观。患者化疗结束、病情缓解后，可以继续服用PARP抑制剂进行“维持治疗”。

患者接受了手术、化疗后，癌细胞不可能被赶尽杀绝， PARP抑制剂在维持治疗中可以抑制这些潜伏癌细胞的生长，把这些细胞控制在静止状态，让患者与少量瘤长期共存，这样复发的时间会大大推后，甚至可能不复发。

这也使得卵巢癌的治疗模式发生了改变，从以前的“手术+化疗”转变为“手术+化疗+维持治疗”，也有望让卵巢癌走向“慢病管理”之路。据统计显示，采用维持治疗的卵巢癌患者和没有采用维持治疗的患者相比，5年生存率提高近10%。

维持治疗药物进医保，每月费用最低为600元

维持治疗虽然使卵巢癌患者长期生存成为可能，但是PARP抑制剂高居不下的费用，对于每一个卵巢癌患者的家庭造成沉重的负担。

据了解，PARP抑制剂用于卵巢癌患者的维持治疗在没有纳入医保前，患者需要自费，最初一个月的费用接近五万元。2020年PARP抑制剂奥拉帕利进入国家医保目录，药品降价比例62％，但仅适用于铂敏感复发晚期患者的报销。2021年3月1日国家新的医保目录启用，PARP抑制剂奥拉帕利在原有价格基础上再降39.6%，并且报销范围涵盖了具有BRCA突变的晚期卵巢癌患者的一线维持治疗。

也就是说，部分晚期卵巢癌患者，无论是在接受第一次手术和化疗结束后，还是在铂敏感复发治疗后，都可以在医保报销范围内接受奥拉帕利的维持治疗，从而延长生存期。

那么医保报销可以为患者减负多少？以广州医保为例，广州市乙类医保报销比例为80%以上，这样算下来，患者自付费用最低至每个月600元左右，显著降低患者疾病负担。

从每月5万元到600元！相信随着可及性的提升，将有助于更多卵巢癌病人从创新治疗获益，延缓复发，实现长期无瘤生存，提高生活质量，同时减轻患者家庭的经济负担，改善大病致贫的状况，更好地保障人民群众病有所医，全面提升中国卵巢癌的整体治疗水平。