科技改变生活 · 科技引领未来
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大家好，我是傅医生。今天分享的这个病例，手术不算大，困难程度不小，平时几乎半小时结束，这台手术却耗时两个小时才结束。王老太今年74岁，平时身体差，糖尿病，高血压，乳腺癌术后，多种疾病缠身。王老太平时不太注意饮食，血糖控制不佳，反正是想吃啥吃
大家好，我是傅医生。
今天分享的这个病例，手术不算大，困难程度不小，平时几乎半小时结束，这台手术却耗时两个小时才结束。
王老太今年74岁，平时身体差，糖尿病，高血压，乳腺癌术后，多种疾病缠身。
王老太平时不太注意饮食，血糖控制不佳，反正是想吃啥吃啥，不带忌嘴的。
这不，王老太嘴馋，想吃肉了，于是和老伴商量着，中午炖小鸡。
这天，王老太早早起了床。
洗漱完毕，东边的天空才刚刚泛起鱼肚白。
王老太和老伴骑着电动三轮车，赶早集去了。
大街上人还真不少，各种物品应有尽有。
停好三轮车，王老太和老伴提着菜篮子，四处溜达，逛集市。
王老太在柿饼摊子前停了下来。
老板，这柿饼咋卖？王老太问道。
十块钱五个柿饼。
甜不甜？
齁甜，不甜不要钱。尝一个？
不尝。有糖尿病，吃不得甜的。老头子，你尝尝。
真甜，五块钱给三个不？老头子咬一口说。
五块钱三个，亏本。老板回答。
你这柿饼太小，三个不吃亏。
行，三个就三个，谁叫刚开张，您是头一炮呢...
又买了两斤姜、一捆大葱。
九斤红大公鸡咋卖的？
大公鸡便宜，活公鸡10元钱一斤。杀好的12元一斤。
这杀个鸡就相差十几块钱，太黑了啊！给我抓个活的，就这个，这个蹦的欢实。回去自己杀。
抓完鸡，付了钱，太阳升起来了，集市上更热闹了。
老头子，走，喝豆沫子去。好久没喝了，嘴馋了。
来到豆沫店。
老板，来两碗豆沫，两块钱的煎包，要肉馅的。
吃完煎包，喝了豆沫，骑车回家杀鸡。
中午做一锅安平煸炒鸡。
打电话挨个通知，儿子儿媳妇有事回不来，女儿有空，买了些礼物来看望老母亲。
女儿正纳闷呢，不过年不过节的，大早上赶集买公鸡吃，这是真馋了。
趁着还能吃的动，赶紧吃点，等牙掉光了，想吃也啃不动了。王老太说。
王老太多吃了几口。
下午，王老太感觉肚子痛，伴有恶心、呕吐，中午吃的鸡全给吐了出来。
女儿急忙就把王老太送到了乡卫生院。
查了彩超提示胰腺炎，胆囊稍增大。
医生建议前往县医院进一步检查，胆囊若有结石，建议手术切除胆囊。
王老太不同意，要求打针治疗。
胰腺炎这病挺难缠的，需要插胃管，禁食水一周左右。医师说。
该咋治咋治，王老太说。
插了胃管，打了消炎针、营养液。
5天后，肚子不疼了，肛门也排气了，拔除胃管，可以少量清淡饮食。
王老太出院回到家，天天素食，也不敢馋肉了。
过了大概十天左右，王老太感觉肚子又疼了，没有上次疼的厉害，但是只要一吃饭，就疼痛，伴随呕吐。
王老太迫不得已，直接来到县医院急诊科就诊。
急诊科医师，查看了患者。
像这种餐后上腹部疼痛，并伴随呕吐，呕吐后症状不缓解的，首先考虑胆囊炎、胰腺炎或者胃炎等。急诊科医师告诉实习同学。
开了腹部彩超、平片，抽了血，留了尿。
很快结果出来，急诊科医生说的真对。
胆囊肿大，胆囊内泥沙样结石，胰腺周围渗出，胰腺水肿。
插了胃管，收住肝胆外科。
完善腹部CT及核磁共振。
发现患者胆囊内多发结石，胆囊水肿，胰腺炎。
主管医生告诉患者家属，老太太这个胰腺炎考虑为胆源性胰腺炎。也就是说，胰腺炎是由胆囊结石合并胆囊炎引起来的，需要手术切除胆囊，胰腺炎的发生率才能减少，但不是说切了胆囊，胰腺炎就绝对不再发生。
家属表示理解。签字同意手术。
签署完手术同意书。
王老太被推入手术室。
术中发现王老太整个胆囊被大网膜包裹覆盖，粘连很严重，探查发现胆囊坏疽，胆囊壁明显增厚，水肿严重，胆囊管明显增粗水肿，三角区粘连严重，只能慢慢分离，耗时两个小时才结束手术。
主管医生说:现在的病人和以前不一样了，现在的胆囊也和以前不一样，得了病，不拖个一段时间是不会来医院治病的，以后像这样的胆囊会越来越多，考验技术和耐力的时候到了。
科普小知识
胆囊结石是否都需要手术治疗？
原则上胆囊有结石都应手术予以切除，以防诱发急性胆囊炎或因胆囊结石而引发其他严重的并发症如急性胰腺炎等。
理论上，对有症状的胆囊结石作胆囊切除容易接受；而对无症状胆囊结石病人是否一定要作手术则有不同的观点。
一般而论，无症状的胆囊结石者没有必要即时都作胆囊切除，但若有下列情况时则需及时手术切除胆囊为宜:
1.合并糖尿病，若并发急性胆石性胆囊炎时病死率高5倍以上；
2.结石较大（2-3cm），数目较多，特别是较长期的胆囊结石，有诱发胆囊癌的危险；
3.年龄较大（60岁左右），伴有高血压或心功能不全，因一旦发生胆囊结石的并发症，其病死率极高；
4.瓷化胆囊，50%合并胆囊癌，早期切除为宜；
5.边远地区，医疗条件差，也以早作胆囊切除预防一旦发生急性胆囊炎或急性胰腺炎等严重并发症而召来不测。
丁书林