无创多少钱一次（冠脉造影）

冠心病，是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现狭窄和闭塞所导致的一类疾病。明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。目前最常用的评估冠脉病变的影像学检查手段，包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT

冠心病，是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现狭窄和闭塞所导致的一类疾病。明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。目前最常用的评估冠脉病变的影像学检查手段，包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。两者既相互关联，又有所区别。

冠脉造影

冠脉造影，就是将导管通过手腕或大腿根的动脉送到心脏，往冠脉里注入造影剂，来观察冠脉腔内的病变情况。由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。但冠脉造影也有短处，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。

虽然冠脉造影目前仍是诊断冠心病的最终依据，但在下列方面有其明显不足。

（1）因临床症状和心电图改变而进行的冠脉造影阳性率不足50%，冠状动脉无明显狭窄或闭塞，有些医院甚至不足20%。

（2）不少患者心存畏惧，不愿住院接受有创的造影，且费用较高。虽然部分患者能够一次完成诊断和治疗的过程，但大多数患者却落得个“院白住，罪白受，钱白花”的结果。

（3）冠脉造影不能显示危险的类脂斑块，不能提出预警。这种斑块容易破裂，造成猝死（发病后1小时甚至几分钟内死亡），几乎无抢救机会。患者生前从无相关症状，出现的第一个“症状”就是猝死。

冠脉CT

冠脉CT属无创伤的检查方法，实际上是通过多排螺旋CT对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。从1998年国际上的第一台4排多排螺旋 CT问世以来，经过8排、16排、32排等发展，目前临床上最先进的多排螺旋CT已经达到512排。“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。

除了无创，与冠脉造影相比，冠脉CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。

冠脉CT也有短处，比如心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭时图像不清楚；清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示；对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影；对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。

虽然冠脉CT属于无创伤性检查手段，但是它同样需要采用X射线进行影像学检查，据观测，每接受一次冠脉CT检测，受检者所接受的放射线剂量相当于拍摄500～700张X线胸片的射线剂量，由于辐射所导致的肿瘤发生率会增加9%。因此，不要仅仅因为冠脉CT无创伤就反复进行该检查，当然，如果确实需要，也不要过于担心。

临床上“绿色CT冠脉成像”应用更多

冠脉CT目前虽还不能完全代替冠脉造影。但冠脉CT能可靠地显示冠状动脉壁上的类脂斑块，及时应用调脂药可有效地将其消除，从而大大减少或防止心脏性猝死的危险。冠脉CT还能无创地对冠状动脉支架或搭桥手术后的患者进行复查，相当准确地了解有无再狭窄或闭塞。

冠状动脉重度钙化时判断狭窄程度、设备的分辨率还不够高和受检者X线剂量较大是目前冠脉CT的三大不足。冠脉 CT的技术还在迅速发展，机型几乎年年出新。最新机型使检查过程简化，适应证增宽（无须控制心率），屏气扫描时间缩短至1～4秒，射线剂量和对比剂用量均远低于冠脉造影，在不断提高图像质量的前提下，正向所谓的“绿色”检查迈进。展望可以预见的将来，“绿色CT冠脉成像”完全可能取代目前冠脉造影的形态学诊断功能。

但冠脉CT只是检查手段，而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。因此简单地说，对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT；而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。