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#清风计划#青云计划不久前，有一个孕妇，临产前检查了肝功能，几个转氨酶和胆红素是正常的，但总胆汁酸偏高了一点点，家属如临大敌，担心是不是得了肝炎。而在平时，也经常有患者拿着化验单问我：“我的肝功能其他指标都正常，就是总胆汁酸高一点点，是什么
#清风计划 #青云计划
不久前，有一个孕妇，临产前检查了肝功能，几个转氨酶和胆红素是正常的，但总胆汁酸偏高了一点点，家属如临大敌，担心是不是得了肝炎。
而在平时，也经常有患者拿着化验单问我：“我的肝功能其他指标都正常，就是总胆汁酸高一点点，是什么原因？”
总胆汁酸，从字面上理解，很多人会认为是胆囊问题，因为胆囊是储存胆汁的。于是，做了肝胆彩超，胆囊没问题，最多可能只是“胆囊壁毛糙”而已。有的人，就此认为自己患上了胆囊炎，开始吃各种“利胆”和“消炎”药物。
那么，事情果真是那样吗？总胆汁酸是什么？既然是肝功能里面的一个指标，升高是不是就一定意味着肝功能损害？
今天，就让我们来了解一下。
总胆汁酸是什么？
肝功能检查报告单里，检测胆汁酸的指标是血清总胆汁酸，是胆酸、鹅脱氧胆酸和代谢中产生的脱氧胆酸等的总和。
胆汁酸是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，通常与甘氨酸或牛磺酸结合，成为结合型胆汁酸。
肝细胞分泌的胆汁酸进胆汁后排入肠道，在肠道内细菌的作用下，被水解成游离型胆汁酸。游离型胆汁酸并不随粪便排出体外，其中97%被肠道重新吸收又回到肝脏，仅少量由粪便排出，这个过程称为胆汁酸的肠肝循环，能让胆汁酸发挥最大生理效应。
正常人每天分泌量为500-1000ml，用来补充大便排出的损失。
总胆汁酸升高的原因
肝细胞损伤时，肝脏合成、摄取和分泌功能发生障碍。这时，胆汁酸的肠肝循环就会中断，使胆汁酸在血液中积聚，导致肝功能检查中的总胆汁酸指标升高。
另一方面，胆道系统阻塞时，胆汁酸不能通过胆的管道顺利排入肠道，聚积在胆管内，通过胆管的血管反渗入血液，也可导致血清胆汁酸升高。
不过，在正常情况下，人在进食后，特别是高脂、油炸类饮食后，由于胆汁分泌增多，血清胆汁酸也会出现一过性的升高，多见于非空腹抽血，或者前一天暴饮暴食等情况。
✡️所以，在查肝功能前一天，最好清淡饮食，空腹必须8小时以上。
胆汁酸有促进脂类食物和脂溶性维生素的消化吸收和维持胆汁中胆固醇的可溶性状态之功能。
胆汁酸升高与非肝脏疾病
总胆汁酸升高并非都是由肝胆疾病引起的，也有一些非肝脏原因引起。
比如，在甲状腺功能亢进时，胆汁酸合成增加，血中胆固醇降低；甲状腺功能减退时，胆汁酸合成减少，血中胆固醇增高，两者都会出现总胆汁酸升高。
另外，高脂蛋白血症时，可出现胆汁酸代谢紊乱。
这些疾病，在单纯总胆汁酸升高时，都要考虑，与其他检查的联合应用，可提高诊断效率。
妊娠与总胆汁酸升高
随着妊娠月份的增加，孕妇血中的黄体酮水平升高，降低了消化道平滑肌的张力，导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制，使肝脏对胆汁的排泄受到影响，引起胆汁不同程度的淤积。
✡️所以，有时孕妇轻度的总胆汁酸升高是生理现象。
但是，如果孕期血清胆汁酸水平一直高的话，会使胎盘绒毛静脉腔内处于高浓度的胆汁酸刺激中，有引起血管收缩、胎盘绒毛表面血管痉挛、氧合血流量减少的风险，从而导致胎儿缺氧，可因此出现一系列并发症，如胎儿窘迫、早产等。
总胆汁酸高的意义
血清胆汁酸是能反映肝细胞分泌或合成功能、代谢状态以及肝细胞损伤三方面功能的血清学指标。一旦肝细胞发生病变，血中胆汁酸浓度极易升高。
但是，血清胆汁酸增高的意义必须结合其它检查结果和临床表现综合考虑。
一般认为胆汁酸的测定对肝胆疾病的灵敏性和专一性均较高，增高常见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积、酒精性肝病和药物中毒性肝胆疾病等。
总胆汁酸升高的处理
一旦发现总胆汁酸升高，应尽快查明原因，并针对病因进行治疗。
除了用药，也要注意饮食，避免高胆固醇食物，注意合理休息，保证充分的睡眠时间，不饮酒，以减轻肝脏的负担，有利于指标的恢复。
✡️对于其他指标都正常，唯独总胆汁酸高的情况，应
孕妇若发现总胆汁酸持续升高，应高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的可能，需尽早诊断和治疗。
王书远