蓝斑犬价格（药物滥用和成瘾的大脑）

引言1885年，JohnPemberton发明了可口可乐并将其描述为“健脑益智饮料”，而商品“Cocacola”一词的灵感，正来源于可卡因“Cocaine”、可乐果“Colaacuminata”（含有咖啡因），这种含有可卡因+咖啡因+糖的超

引言

1885年，John Pemberton发明了可口可乐并将其描述为“健脑益智饮料”，而商品“Cocacola”一词的灵感，正来源于可卡因“Cocaine”、可乐果“Cola acuminata”（含有咖啡因），这种含有可卡因+咖啡因+糖的超级饮料在美国禁酒期间风靡全国，直到可卡因被定义为毒品，公司才将可卡因的成分剔除，但因此也奠定了可口可乐的市场地位。

2020年全球约有2.75亿人吸毒，吸毒总人数的13%（3600万人）患有药物使用障碍，并且预计吸毒人数会持续增加。同时，列入国际管制的药物达到294种，占目前发现的全部新精神活性物质的三分之一。[1]

药物滥用的历史和现状说明毒品问题是严重、复杂的问题，没有一个人可以置身事外。我们接受的教育是尽可能远离毒品，但并无系统性的了解什么是毒品。现实中阿片类药物作为治疗癌症等疾病的止痛药被广泛使用，同时吸毒人员的治疗和回归社会、去污名化等在毒品治理有着重要作用，应当用科学的态度对待药物滥用问题。

本文是学习毒品犯罪问题的笔记和总结，仅代表个人观点，希望读者评论交流。

一、定义和术语

1、药物：本文特指精神活性物质，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

2、毒品：药物的社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。除非特别说明，本文对于药物和毒品不做特别区分。

3、戒断症状：停止、减少使用药物产生的特殊心理生理症状，例如失眠、出汗、颤抖、呕吐腹泻、丧失意识等。

4、药物滥用（成瘾）：强调使用药物的负面后果，使用者不顾负面影响，主动、重复的寻求和使用药物。

5、依赖：使用者已适应血液中的存在适量的药物浓度，并达到稳定的生理状态，停止、减少使用药物时将出现戒断症状。

6、耐受性：指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

二、研究药物的方法

1、药理学、药代动力学

①、药物的吸收

常见的药物的给药方式有口服、注射、吸入，药物等，注射方式药物直接进入血液，而其他方式通过肠道、肺部等吸收进入血液，不同给药方法决定了药物起效时间。

以尼古丁为例，一根香烟约8mg尼古丁，采用吸烟的方式，尼古丁可以在8秒内到达大脑。而戒烟治疗采用的尼古丁贴片，有2h的滞后时间，在使用后的8h才到达稳态血药浓度。

图1. 不同使用方法的尼古丁吸收峰

②、药物的代谢

药物代谢通常发生在肝脏，由酶改变药物的结构，药物化学性质的改变从而导致其失去活性。

药物代谢中有一个重要的概念，即清除半衰期，指的是药物在生物体内浓度下降一半所需要的时间。

同样以尼古丁为例，主要通过肝脏的代谢清除，代谢物都不具有药理活性，清除半衰期约为2小时，只有少量尼古丁以原形从肾脏排出。因此，中度烟瘾者不到2小时就会忍不住抽一支烟，以维持尼古丁的血药浓度。

③、药物的清除

药物在代谢后的主要通过尿液和粪便排出体外，通常药物的97%从体内清除，需要5个清除半衰期。

2、体内毒品的筛查和检测方法

当公安机关抓获一名涉嫌吸毒的人员时，通常以尿液筛查、血液、毛发检测作为行政处罚或强制隔离戒毒的依据。

筛查和检测，有着不同的概念。

①、尿液筛查

一般用试纸进行筛查，尿液筛查的时限与个体吸收代谢功能、毒品种类等有关，一般在吸毒后1h－3日内可被筛查。筛查原理与验孕棒相似（胶体金法，即根据毒品代谢物或毒品结构设计抗体并制成试纸），一般多组试纸联用进行筛查。

筛查结论通常是可靠的，但有时也可能出现假阳性的现象，例如被检测人员使用过其他含有麻黄、可待因、罂粟等的药物，这些成分可能会干扰筛查的结果。法律也有救济的途径，如果被检测人对检测结果不服，依照《吸毒检测程序规定》第十条之规定，可以在三日内申请实验室检测。

②、血液检测

一般抽血后使用气相色谱仪、质谱仪等进行分析，结论十分准确，但价格昂贵。故通常如果筛查成阳性，再抽血进行化学检测。

③、新方法：毛发检测

毒品及其代谢物会通过血液循环进入毛囊，被角质蛋白固定住并伴随毛发生长。通过对毛发进行化学分析，可以检测半年之久的吸毒史，这也是毛发检测最明显的优势。

著名歌星薛之谦被诬陷吸毒，就是采用毛发检测的方法自证清白，最终陷害者黄毅清因涉嫌寻衅滋事罪被刑事拘留[2]。

3、药物的依赖性研究与评价方法－自身给药动物模型

依照我国《药品管理法》的规定，在我国申请药品注册必须进行非临床安全性评价研究，且必须在通过《药物非临床研究质量管理规范》认证的实验室进行。

其中有一种动物模型：实验小鼠背负静脉注射器，实验装置中有两个按压杆，按动其中之一注射药物，而另一个注射生理盐水，如果药物为毒品，动物将很快学习到按压杆与获得快乐的关联性并反复按压。这种自给药模型，是学术界公认的评价药物精神依赖性的方法[3]。

自身给药模型中有一个重要的概念叫“断点”。研究者通过调整按压频率与注射药物的剂量：如果按压1次，注射1剂量的药物，则比例为1；按压70次，注射1剂量的药物，则比例为70，随着比例的增加，小鼠会放弃按压，这个比例称为“断点”，用来测算小鼠为了获得药物愿意做多少的努力。

断点的价值不仅是定量测算药物的上瘾性，还可用于挖掘治疗药物成瘾的药物。例如研究发现，在小鼠体内注射CART肽，可以降低小鼠对可卡因的断点，这意味着CART肽降低了小鼠对可卡因的兴趣，是一种潜在可以治疗可卡因成瘾的药物。

4、脑成像－PET扫描

PET的中文名是正电子发射型计算机断层摄影。研究者根据拟研究的部位，设计放射性药物（正电子）给患者服用后标记生物分子。放射性核素发出的正电子与组织中的负电子结合发生湮灭辐射，然后通过PET探测器围绕患者的脑部探测，接收大脑中正负电子湮灭产生的信号并进行图像重建，直接显示体内不同的生物过程和疾病的分子机制。PET成像主要用于研究药物成瘾有关的受体显像、代谢显像显像等[4]。大脑中受体数量多/新陈代谢强的部位在PET成像中具有更明亮的显示。

二、药物作用的部位-大脑

1、大脑解构

人脑是行为、意识的基础。药物使人产生与众不同的感觉，其本质是药物参与了大脑神经网络的工作，并发生了药物反应。

大脑包括端脑、间脑、脑干和小脑。

①端脑，主要为左、右大脑半球。大脑半球分为5叶，即额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶（脑岛）。人体功能在大脑皮质上有定位关系，心理活动、认知功能、人格、语言、动作、知觉等都与端脑息息相关。

②间脑，是两大脑半球之间的脑组织，上联端脑，下连脊髓中枢神经系统。结构分为上丘脑、背侧丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑。是躯体和内脏感觉冲动的整合中枢，主要负责传输知觉，以及调节生理活动、生物钟等。

③脑干，位于大脑下方，是中枢神经系统的较小部分。负责维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能。

④小脑，位于大脑的后下方。负责维持身体平衡，整合神经冲动。

在端脑、间脑、脑干的边缘地带有一套边缘系统，与各脑区有广泛的联系，投射情绪和情感、参与认知和意识，上传感知信息、下传动作反应。因此当药物作用于边缘系统时，即可能对精神活动造成影响。[6]

2、自然奖励-多巴胺奖赏环路

大脑的自然奖励系统是人类自主行为和生存意义的根本。当人类进食、取得胜利或完成某些神灵的安排时，大脑会分泌一些快乐素，让人感受到愉悦，以激励人类重复这一行为。[7]

最悠久、最著名的奖励环路莫过于脑干中脑边缘叶的多巴胺奖赏环路。

多巴胺奖赏环路的主要生理结构为边缘系统，由伏隔核、杏仁核等组成（主要为脑干与间脑、端脑连接的区域）。多巴胺奖赏环路以多巴胺作为神经递质，当进食、购物或性行为时，边缘系统能产生多巴胺的分泌峰，使大脑产生快乐的感觉。

3、行为成瘾

多巴胺的绑架没有救赎，你我都是上瘾的囚徒。----《自私的基因》

多巴胺奖赏环路受行为的刺激，并反过来促进人的动机，促使人反复作出这个行为。触发奖励机制的行为可以是正向的，例如获得成就、跑步、饮食，也可以是负面的，例如游戏、破坏、性虐、赌博、盗窃等等。甚至连反复看“可爱”图片的行为，都是行为成瘾的一部分：

最近，“玲娜贝儿”凭借可爱形象火遍全网。而对于生命科学来说，“可爱”竟是可以被定义的，德国人将可爱汇总成“婴儿图示”，指代一系列婴儿的面部特征，包括圆圆的脸庞、大大的眼睛、高高的额头等。在婴儿图示出现时变可以激活多巴胺奖赏环路，但性别、激素水平、年龄对识别可爱的敏感程度具有很大影响[9]，故年轻女孩更喜欢使用可爱的表情包。

4、突触、神经递质－药物作用的目标

神经元首尾相连组成神经，人体内的信息沿神经传递。两个神经元相互接触的结构叫做突触，是信息传递的关键部位。突触分为突触前膜、突触间隙、突触后膜组成。

正常情况下，前一个神经元在突触前膜释放神经递质，神经递质与突触后膜的受体结合后，后一个神经元产生电信号继续传递信号。为避免持续放电，神经递质不能与受体长时间结合，需要被分解或转运回前一个神经元。

而药物的起效，本质上正是参与了这一过程中的某一细节。

以可卡因为例：

突触前膜正常分泌多巴胺，多巴胺结合突触后膜上的受体，并使下一神经元产生电信号。但可卡因阻断了突触前膜上的多巴胺转运载体，导致多巴胺不能被突触前膜回收。多巴胺长时间停留在突触间隙，导致突触后膜不断放电传导快乐的信号，使人产生异常兴奋的感觉。

5、大脑的神经可塑性

大脑具有惊人的可塑性。一些先天性失明的盲人，其与眼睛相连的视觉信息处理与空间感知脑区也能与声波信息进行重新连接来感知空间，实现“以耳代目”。

类似的，药物可以诱发大脑功能的持久变化，这些功能的改变与大脑相关脑区神经元结构的可塑性改变有关，并最终导致依赖动物或者人的行为、心理的持续性改变。以酒精为例，在长期酒精接触后，大脑奖赏关键脑区神经元的树突棘（突触）显著减少，并增加剩下的树突棘的大小[10]。

6、药物对基因表达和表观遗传的影响

本文再次强调，药物可以改变大脑结构。药物除了影响神经传导过程以外，甚至参与大脑细胞表观基因组的调控机制。

2012年诺贝尔化学奖授予“G蛋白耦联受体研究”，本文以此为例简述药物参与基因调控的过程：G蛋白耦联受体由膜外部分、跨膜结构域、膜内部分组成，膜外部分负责结合神经递质，膜内部分由三聚体组成。首先G蛋白耦联受体与药物结合，随后膜内部分α亚基和βγ亚基分离并激活激酶。激活的激酶会作用于其他蛋白质，并最终通过磷酸化来完成对转录因子的激活。激活的转录因子与基因上的调控区位点相结合，调节基因表达并最终改变蛋白质水平。[11]

简而言之，多巴胺受体本质上是蛋白质，原本大脑内多巴胺受体的更新换代受到严密的调控。但药物作用影响到了这种调控，减少了相关蛋白质的合成速度，导致多巴胺受体减少。进一步的，使大脑产生功能和行为上的变化，并由此导致药物成瘾和疾病发生。

外源药物作用还能使基因组甲基化等，使基因组无法复制和转录，最终影响大脑的表观遗传，在此不再展开[12]。

7、药物滥用对大脑的伤害

药物滥用对大脑的伤害是显而易见的，借助PET成像，我们可以直观的感受到这种伤害：

正常人与瘾君子的脑PET成像对比显示，药物滥用后D2多巴胺受体显著的减少了，而较低水平D2多巴胺受体往往更加冲动。应当引起重视的是，酒精滥用，也会造成D2多巴胺受体减少，与毒品具有相同的效果。

正常人与瘾君子的脑PET成像对比显示，药物滥用对大脑造成了伤害，但这种可以恢复，经过4个月的戒毒，可卡因滥用者的D2多巴胺受体和葡萄糖代谢得以缓慢恢复。这种恢复极其缓慢的现象，正是社区戒毒为期3年，强制隔离戒毒为期2年的科学依据之一。

8、药物所致精神障碍

《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）、和《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中收录了有关精神活性物质所致精神障碍（编码F10-F19）的症状标准和诊断标准。

依CCMD-3可将有关滥用药物有关的疾病可以诊断为：急性中毒、有害使用、依赖综合征、戒断综合征、精神病性障碍、智能损害、遗忘综合征、残留性或迟发性精神障碍、意识障碍等。简而言之，吸毒可能导致各种各样的精神病。

四、常见滥用药物

学术界将精神活性药物分类为镇静剂、阿片类药物、兴奋剂、致幻剂、吸入剂等，现简介相关常见药物如下：

1、酒精（镇静剂）

乙醇是全球最大的滥用药物，全球一生中从未饮酒的人比例不到5%。在过去的 20 年间，我国酒精依赖的发病率上升近50倍，并仍有明显上升趋势，形势非常严峻。

①、药代动力学

饮酒后通过胃及小肠进入血液，饮酒后30~45分钟血药浓度达到峰值，约90%通过肝脏（乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶）分解，清除半衰期约为4h。饮用200ml高度酒，其清除时间超过12h。

②、药理与中毒症状

乙醇实际上是中枢神经抑制剂，随血药浓度增大其抑制性逐渐增强。

酒精首先作用于大脑皮质，抑制了理智思维及社交警觉所以导致饮酒者出现易激怒、鲁莽的躁狂或抑郁、少语的状态。血药浓度增大后抑制网状激活系统，导致意识丧失，甚至抑制中枢直至死亡。

③、成瘾性、依赖性和戒断症状

WHO早年披露全球超过1.4亿人存在严重酒精依赖，有文章分析称中国酒精依赖患者超过4000万。戒断症状包括焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲差、恶寒、出汗、心悸、高血压、睡眠障碍、震颤、抽搐等。

④、对大脑的伤害

酒精改变神经元形态的情况前文已述。此外，酒精对大脑皮层、小脑、下丘脑、脑垂体、延髓均有影响，可造成脑萎缩、酒精性痴呆等严重疾病。

2、尼古丁

尼古丁俗称烟碱。WHO报告2012年全球约有九亿六千万烟民。我国是世界上吸烟人口最多的国家，有分析认为我国尼古丁依赖患者可能超过两亿。目前估计全球每年死于吸烟的人数为500万，尼古丁是当之无愧的常见滥用药物之一。

①、药理与中毒症状

许多中枢神经递质都参与尼古丁成瘾的形成过程，主要作用于烟碱乙酰胆碱受体，增加受体的活性[[15]]。增加神经传递物的量，如乙酰胆碱、多巴胺，并刺激交感神经和副肾髓质，增加肾上腺素的含量。

尼古丁中毒实际上制造了大脑的空虚感，尼古丁快速代谢后通过吸烟补充，给人带来自信，放松等虚假的感觉。

②、成瘾性、依赖性和戒断症状

烟草成分中只有尼古丁会产生耐受、依赖和明显的戒断症状。戒断症状：易怒、心烦、焦虑、急躁、心慌、注意力无法集中、关节疼痛、肠胃不适。

3、咖啡因

在现代都市，咖啡是最畅销的饮料之一，咖啡因是咖啡中重要的化学物质。咖啡因是食品、药品也可以是毒品，但在我国，没有人比山西瘾君子更懂咖啡因。

上世纪因自然灾害，山西农民发现将咖啡因喂给牲畜，可以使牲畜少吃粮食多干活，后来在一些困难的地区，部分农民开始食用咖啡因来抑制食欲，同时消除疲倦，让自己能够不断劳作。从60年代的农民，到80年代的矿工，再到90年代的司机，靠吸食过量咖啡因来“提神”的传统在山西悄然扎根……

①、药代动力学

饮用咖啡时，咖啡因由胃部吸收，约1小时血药浓度达到峰值。由肝脏代谢，清除半衰期约6小时。

②、药理和中毒症状

人体内ATP（三磷酸腺苷）－ADP（二磷酸腺苷）－AMP（单磷酸腺苷）之间不停水解、合成，为我们的身体供能。当我们进行高强度（脑力）劳动或者睡眠不足时，ATP合成速度会跟不上ATP消耗的速度，导致AMP的浓度逐渐升高。

而AMP不仅是提供能量的载体，还是一种重要的神经递质。当AMP的浓度在神经系统升高后，会使人注意力下降、焦虑、记忆力下降，这是身体在提醒大脑，该睡觉了。

而咖啡因的结构与腺苷很像，是一种天然的腺苷受体阻滞剂。咖啡因与腺苷受体结合后，身体虽然很疲劳，不断向大脑传递“我要休息”的信号，但大脑却一直被蒙在鼓里，继续让身体干活。

如果咖啡因浓度过量，腺苷受体完全受阻时，分泌肾上腺素，让人活蹦乱跳，异常兴奋。

③、成瘾性、戒断症状

易成瘾，具有依赖性，但摆脱依赖相对容易。如果在下午5点喝一杯浓咖，到晚上11点时仍有一半的咖啡因留在体内，很有可能影响睡眠质量，导致一早醒来需要立即摄入咖啡因才能清醒，长此以往，导致咖啡因耐受性和依赖性的提高。戒断症状包括抑郁、嗜睡、情绪不稳定、恶心、肌肉僵直等。

⑤、我国列管状态

提纯的咖啡因属于我国第二类精神药品，属于《刑法》定义的毒品，走私、贩卖、运输、制造200kg以上可判处死刑。

4、海洛因（阿片类）

鸦片、吗啡、海洛因之间存在着合成顺序上的递延性，故联合国毒品分类按照纯度和成分将海洛因分为一到四号，而一号海洛因，其实就是鸦片，因此由罂粟提取制成的药物统称为阿片类。

海洛因的兴起还有一段特殊的历史：吗啡作为镇痛药，但其成瘾性让医生不敢随意开出处方，直到拜耳公司宣称研制出了“不上瘾的吗啡”海洛因。海洛因的上市，没有经过严格的临床试验，因此留下了隐患。

刚开始的海洛因由于医用剂量有限，所以除了用来治疗和镇痛，很少有人长期滥用。直到瘾君子们发现海洛因比吗啡更好用时……

当世界各国发现海洛因对个人和社会所导致的危害后果，已远远地超过了其医用价值时，早已有了无数海洛因成瘾群体。为了防止海洛因继续泛滥，1910年起，世界各国陆续取消海洛因在临床上的应用。

1953年，英国政府也将海洛因从《英国药典》中删去，标志着作为药品的海洛因彻底结束。

①、药代动力学

海洛因的滥用方式主要为锡箔纸烫吸。海洛因脂溶性极强，是吗啡的2～3倍，海洛因入血后可以迅速通过血-脑屏障，海洛因的清除半衰期仅为6分钟，在大脑中代谢为6-单乙酰吗啡和吗啡，两者协同发挥药效。因6-单乙酰吗啡的研究缺乏，故下述吗啡的药代动力学。

吗啡可分布至肺、肝、脾、肾等各组织，清除半衰期为1.7～3小时。吗啡主要在肝脏代谢。主要经肾脏排出，少量经胆汁和乳汁排出。

②、药理和中毒症状

海洛因为阿片受体纯激动剂，但很少与脑内阿片受体结合，人体内位于丘脑内侧、丘脑第三脑室-导水管周围灰质与脊髓罗氏胶质区的阿片受体与疼痛有关，位于杏仁核、纹状体、下丘脑边缘系统的阿片受体与情绪反应有关，位于蓝斑核的阿片受体与欣快感有关，位于孤束核的阿片受体与镇咳、降压及胃液分泌有关。

海洛因的药理作用主要来自活性代谢物6-单乙酰吗啡和吗啡，通过与存在于脑、脊髓和肠道中的多种阿片受体结合，主要激动μ受体、δ受体和κ受体，产生中枢性镇痛、镇静、呼吸抑制、缩瞳和抑制肠蠕动等作用。

据吗啡的《药品说明书》记载，吗啡有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用。对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。

中毒症状：

中枢系统：强烈镇痛作用与欣快感，镇静、精神恍惚。

感知觉：躯体产生组胺，皮肤出现极为“舒适的瘙痒”，不自觉抓挠，海洛因中毒身体上多有抓痕。

呼吸系统：阿片类药物均有强烈的抑制呼吸作用，故镇咳类药物常由罂粟提取，海洛因中毒可呼吸麻痹导致死亡。

性功能：对男性勃起时间显著延长，但性快感减弱甚至丧失，成瘾者可无性生活；对女性影响更大。

心血管系统：心血管系统的并发症，且这些并发症大多难于处理。

消化系统：牙齿泛黄、进食量明显减少、严重便秘、十二指肠溃疡。

③、成瘾性、对大脑的伤害、戒断症状

阿片类药物都有很强的成瘾性，这是由于人类使用它们镇痛（或享乐）时，却被其在不知不觉之中改造生理机能。

原本小伤小痛在人类面前并不算什么事，因为一段时间后，人体就会自动内啡肽止痛，这是一种隐藏在躯体里的类吗啡生物化学合成物激素，与阿片药物中的镇痛成分（吗啡）类似。

内啡肽不仅能让人类免受骨头关节摩擦的疼痛，还能起到调节体温、心血管、呼吸平衡等作用，可以说人类之所以自由行动，进行高强度的工作，体内分泌的内啡肽物质起到了重要作用。

外源摄入的阿片类物质可反馈性抑制内啡肽的合成，并且使阿片受体数量减少和敏感性降低。

当人体自身的内啡肽“萎缩”，直至完全停止分泌时。使用者的躯体只能依靠阿片类药物中的吗啡成分维持人体的生理活动，一旦没有及时摄取，人的生理机能就会紊乱，导致浑身疼痛难忍，犹如万蚁噬骨，这就是阿片类毒品让人生不如死的戒断反应的由来。

5、可卡因

可卡因从古柯属植物提取而来，在南美洲安第斯山脉附近有约1200年的种植历史，对印加宗教文化的发展起到了重要作用。可卡因曾作为一种“神奇的药物”治疗湿疹、气喘、抑郁症、神经痛、酒精和鸦片成瘾等，最著名的药物即为当年的“可口可乐”。

至今世界部分地区仍有咀嚼古柯叶或泡茶的习俗。有关药理作用等前文已详述，不再重复。

6、甲基苯丙胺（兴奋剂）

苯丙胺类兴奋剂家族庞大，是一组具有类似化学结构的中枢神经系统兴奋剂，系肾上腺素类似物。甲基苯丙胺俗称“冰毒”，属于兴奋型苯丙胺，是在今后一个较长时期内我国面临的主要滥用毒品种类，需要重点予以介绍。

苯丙胺的流行滥用始于战争，在第二次世界大战期间，苯丙胺被列为军用品，德国、日本广泛使用苯丙胺来保证后方民众的生产和使战士保持充沛的精力。战后，当苯丙胺的滥用问题被重视后，于20世纪70年代开始国际管制。随后不到10年，公众对苯丙胺的印象从广泛使用和接受的药物变成毒品。

①、药代动力学

静注甲基苯丙胺的平均血浆半衰期分别为12. 2小时，甲基苯丙胺44%以原型药被排泄，20%代谢为苯丙胺和4-羟基-甲基苯丙胺，其余部分经肝脏脱氨代谢为失活的脱氨代谢物。

②、药理

甲基苯丙胺（MA）是一种中枢神经兴奋剂。主要作用于中枢多巴胺（DA）能神经末梢。有如下三种机制来影响神经递质的活动：

第一，甲基苯丙胺能作为假性神经递质通过多巴胺转运蛋白（DAT）进入神经元和神经末梢，置换胞质和囊泡内的DA，MA与DA是经DAT交换形成的。MA能扩散到质膜并翻转DAT功能，促使突触前DA的非囊泡性释放，胞质内的DA大量外流到突触间隙，突触间隙DA浓度升高。

第二，MA阻断突触前膜对多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）的重吸收。造成突触间隙的DA浓度相对增高，从而激活奖赏神经回路。

第三，甲基苯丙胺能影响VMAT2的功能，阻止胞质合成的DA进入囊泡储存，并使囊泡内储存的DA释放到胞质。

三种机制协同作用，使位于突触间隙的儿茶酚胺类堆积，对突触后膜产生强有力且持续时间较长的儿茶酚胺样作用。

③、成瘾性

我国国家毒品实验室对掺杂海洛因的复方冰毒片剂进行了相关研究，结果显示:无论是否在冰毒片剂中掺杂海洛因，均能在短时间内形成明显的药物依赖，但掺杂了海洛因的复方冰毒片剂所造成的精神依赖性更大，并能有效提高“幸福愉悦感”，从而追求更大的滥用剂量。

④、中毒症状与对大脑的伤害

甲基苯丙胺主要兴奋大脑皮质、中脑边缘系统。甲基苯丙胺（冰毒）、可卡因和各种各样的苯丙胺类药所诱导的欣快作用在临床上是很难区分的。国内吸食者追求的目的之一为床嗨。一位冰毒吸食者说：“一旦吸食了冰毒，那么你能连续几小时做爱”。

甲基苯丙胺急性中毒可分为轻、中、重三个阶段，其中轻度中毒是吸毒者所追求的，中度中毒是导致公安机关或媒体介入的主要原因，而重度中毒是导致死亡的主要原因。

中枢神经系统轻度中毒表现为：欣快感、清醒或易唤醒、情绪提高、自信心增强、性欲亢进、警觉（过敏）、注意力集中、焦虑、思维活跃但难以深入，活动增加，言语增加，疲劳感下降、呼吸加快、食欲降低（饱感）。

重度中毒表现为精神分裂症状：幻听幻视、敏感多疑，逐渐出现被害妄想、被监视体验，被跟踪体验，嫉妒妄想等，在妄想支配下可伴随冲动、自伤或伤人等暴力行为；思维联想松弛、逻辑性变差；言语含混不清或持续言语，刻板动作、自发动作。

⑤、依赖性和耐受性

具有快速耐受现象，长期依赖者能耐受较高剂量而只出现较少症状。有报道首次使用1. 5mg/kg剂量的甲基苯丙胺可导致死亡，而长期成瘾者却能耐受每天5000～15 000mg的甲基苯丙胺。

冰毒依赖后的戒断症状可分三期:前驱期、典型戒断期、戒断后期。现将各期的主要症状分述如下:

前驱期（停药24小时以内）：烦躁不安、易怒、脾气不好；焦虑、紧张、敏感；行为没有规律、思维不集中；渴求，常导致反复用药。在前驱期还会出现一些躯体症状:出汗、口干、恶心、心慌、手脚颤抖、头痛。此期可反复出现。

典型戒断期（停药24～72小时）：非常想睡觉，可与失眠同时出现；疲乏、精力不足；无法体会喜悦、感到身体不适或不开心、重度抑郁。本期在长时间睡眠后停止。不宜采用治疗或其他干预措施。

戒断后期（停药72～96小时以后）：主要特点是醒来后强烈的饥饿感，持续存在的烦躁不安、激越、抑郁、焦虑、失眠。此期患者的渴求明显，常导致复吸，也可能使用酒精、安眠药、阿片类来帮助睡眠。

7、Δ9-四氢大麻酚（大麻）

大麻属双子叶植物纲蔷薇目大麻科大麻属一年生草本植物。大麻除可萃取毒品以外，还可制成食用油、可食用的大麻籽、饮料、大麻纤维等。大麻在我国有约6000年的种植历史，《吕氏春秋》称“麻、麦、菽、黍、豆”为五谷，《神农本草经》记载：“麻贲多食，人见鬼，狂走，久服通神明”。[18]

大麻不同品种间具有较大差异，国际法将大麻视为非法药物。但在实践中，多数国家都不太重视执行与大麻有关的法律，导致处理大麻问题的国际努力半途而废。近几年以来，有的国家正在进行大麻合法化运动。

大麻中的化合物共约400多种，大麻中的主要精神活性物质是Δ9-四氢大麻酚（THC）。

①、药代动力学

大麻以吸烟方式经肺吸入最为常见，约10%～35%的THC通过肺部吸收进入体内，平均吸入量为18%。

大麻抽吸后起效极快，数秒钟即有感觉。10～30分钟血药浓度达到高峰，1小时后血药浓度开始下降。精神及行为效应一般在一次抽吸大麻后持续2～4小时。

THC的清除半衰期为1. 6～59小时，个体差异很大。肝脏是大麻活性成分的主要代谢器官，THC在肝微粒体酶的催化下发生羟基化和羧化，代谢产物代谢产物主要从肠道和肾脏排泄。

②、药理

大麻酚作用机制尚不明确。尽管对大麻酚镇痛已进行了大量研究，但是在吸食大麻的临床研究中却产生了不同的结果，这是因为大麻既有兴奋作用，又有抑制作用，还有致幻作用，作用特点与使用剂量、品种、产地及个体敏感性有关。

人脑具有内源性大麻酚，大麻所引起的许多生理和药理现象都与大麻受体相关。大麻酚引起的镇痛作用是直接激活CB1受体或者是通过其他一些机制激活CB1受体而起作用的，具有极大的临床潜在应用价值。

③、中毒症状

大麻对情绪的影响最为多见，多为一种幸福感或欣快伴随着困意，自觉内心宁静、精神松弛。对人友好、傻笑，人笑他也笑，变得十分健谈。其情绪可随着思维活动的变化而不断变化，意志活动可控制情绪，想要高兴，那么情绪随之兴奋，反之亦然。

此外，大麻可造成感知觉明显改变。主要表现为各种感觉体验的增强、感知综合障碍，部分吸食者会出现幻觉。较多的人会出现时间感知综合障碍，感到时间过得特别缓慢，1分钟如1年那么长，由于自觉时间缓慢，故当事者可觉得性交时性高潮的时间延长。

④、成瘾性与戒断症状

世界卫生组织的研究指出，每天使用大麻的人中约有一半会产生依赖。戒断症状，其表现类似于烟草依赖的戒断症状。常见症状为激越、愤怒或侵略性、食欲减退或体重下降、应激性、神经质或焦虑、烦躁以及睡眠困难，包括出现怪异的梦。

⑤、对大脑的改变

研究显示长期使用大麻可造成脑功能受损，常表现为萎靡不振，精神迟对外界事物缺乏兴趣与追求钝，情感淡漠，无欲望无目的，缺乏进取心和向上精神，社会责任感下降。此外，吸食大麻与精神分裂症常常彼此伴随。

⑥、列管状态

禁止非法种植原植物；四氢大麻酚为第一类精神药品。

8、氯胺酮（致幻剂）

1962年，美国研制了氯胺酮，在越南战争中广泛用于战场紧急医疗，后被临床医疗用于全身麻醉。2020年8月，美国FDA批准右旋氯胺酮用于治疗抑郁症的自杀性想法。氯胺酮英文全称ketamine，故作为毒品使用时称为“K粉”。

因使用氯胺酮后使人产生精神与身体分离的幻觉，同时很快陷入意识消失的特点，逐渐在黑市流通起来。为了方便运输，毒枭将氯胺酮制成纯白色细结晶体粉状，使用时通过鼻子吸入。2000年左右K粉开始在国内的KTV、迪吧、歌舞厅等娱乐场所流行起来。

①、药代动力学

氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织。静脉注射1～2mg/kg于30秒钟意识消失，麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤、肢体肌力增强，呈木僵状态。清除半衰期为2～3小时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5％以原形随尿排出。

②、药理

主要药理作用是抑制大脑联络径路和阻断丘脑向新皮质的投射，兴奋边缘系统，对脑干网状结构影响轻微或略有兴奋，药物浓度升高后则抑制整个中枢。患者进入麻醉后，丘脑与新皮质之间通路阻断，但丘脑和边缘系统的活动并未减低，表现为浅睡，对环境变化没有反应，痛觉明显减退，近事遗忘，出现睁眼凝视，神志似乎清醒而模糊，事后也回忆不起疼痛，不仅无肌松作用，反可使肌张力增加，有时有无目的肢体活动。在受体水平，氯胺酮可通过作用于NMDA受体、阿片受体、胆碱能受体、NO/cGMP信号转导系统，抑制单胺类神经递质的再摄取等机制发挥作用。

③、成瘾性、戒断症状

盐酸氯胺酮注射液的《药品说明书》显示：长期使用后可出现心理依赖性，表现为焦虑、烦躁不安、定向力障碍、失眠、幻觉及闪回、精神病发作等。长期使用后停药后可出现戒断综合征。

④、对大脑的伤害、氯胺酮相关性膀胱炎

长期滥用K粉的人，通常口齿不清（口吃），说话含糊（说话比较散），这是因其的语义性记忆损失以及中枢神经系统遭K粉破坏，而导致的言语障碍。此外，药物产生分离性幻觉促使大脑神经可塑性发生改变，产生近似精神分裂症的精神病。

吸食K粉时，5%的药物以原型细结晶体粉状代谢，一路刮伤输尿管内壁，导致特征性疾病：氯胺酮相关性膀胱炎，严重时可以致使膀胱挛缩至正常人的十分之一。不少吸食者曾这样描述氯胺酮相关性膀胱炎：“尿很急，每次撒尿都像上刑一样钻心的痛，却根本撒不出多少尿。可不去撒的话又忍不住，就好像膀胱快憋炸了一样。”

⑤、我国监管状态

2001年6月9日，纳入国家第二类精神药品进行管理。

2003年，公安部将其列入毒品范畴。

2004年8月，氯胺酮定为第一类精神药品。

9、笑气（挥发性溶剂、吸入剂）

笑气即一氧化二氮（N2O） ，是一种无色有甜味的气体，于1772 年被发现，吸入后能丧失痛觉，但仍然可以保持意识，医学上作为一种分离性麻醉剂使用，尤其在牙医领域和妇产科领域应用广泛，也可用于蛋糕制作和工业领域。

①、药理

主要抑制下行的神经通路，具有轻度麻醉和愉悦心情、减少焦虑的作用。

②对大脑的改变、成瘾性

可导致双侧额叶白质脱髓鞘改变，思维迟缓、被害、夸大等思维障碍，并出现被害妄想等精神病性症状，长期滥用笑气可以导致躯体不适及精神障碍，有成瘾倾向，需引起临床及监管部门重视。[19]

10、新型毒品和其他药物

网络曾报道杭州警方从贩毒者身上搜出可疑“邮票”状纸片，经鉴定为致幻剂麦角二乙胺（LSD），提醒学生及家长注意。实际上，人食用患有麦角病的小麦产生幻觉的历史可追溯上千年，曾造成欧洲数千万人死亡，而LSD于20世纪30年代自麦角中首次提取，是致幻剂的典型代表，并非新“发明”。

我国常说的新型毒品通常是相对于传统毒品（鸦片、可卡因、大麻）而言，指第二代和第三代毒品，第二代毒品多为实验室合成，第三代毒品则更改了药物的某些官能团。按照此定义，冰毒、K粉等均可纳入新型毒品范畴。[20]

按前文所述，补充简介新型毒品如下：

卡西酮：兴奋型苯丙胺类。

摇头丸（MDMA）：主要成分亚甲基二氧基甲基苯丙，常与K粉混合，属混合型苯丙胺类，使用后对节奏极其敏感，跟着节律摇头。

麻古：主要成分为咖啡因，混入甲基苯丙胺，咖啡因造成多巴胺分泌增多，而甲基苯丙胺的作用原理主要是促进多巴胺的释放，阻止重吸收。因此，两者可产生协同作用。

苯环利定：致幻剂。

γ-羟丁酸、氟硝西泮、三唑仑等：中枢神经抑制剂，部分药物具有顺行性遗忘作用，可能被用作强奸药。

五、药物与社会

1、阿片类药物成瘾的特殊原因

阿片类药物均由罂粟类植物提取而来，包括鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等。阿片类药物是中重度疼痛、急性疼痛、癌痛的首选药物，虽然其具有成瘾性但在临床又必须用药予以镇痛。镇痛是一个未饱和的巨大市场[21]，在没有新药研制成功的情况下，阿片类药物就仍将继续流行。

阿片类药物成瘾的部分原因来自于错误的处方或患者私自用药，部分患者对止咳糖浆成瘾就是这个道理。

2、我会上瘾吗？

将大量吸毒者群体与非吸毒者群体进行比较，可以区别两类群体的特征。这种研究称之为脆弱性研究。

脆弱性分为风险因素和保护因素。通过综合评估，可以评价个体是否对药物易成瘾，并依照结果调整生活习惯或警告和帮助处于危险之中的朋友：

①、风险因素

遗传因素（父母烟瘾、酒瘾）、个性特征和气质（冒险和冲动特征）、健康状况（抑郁症等常与吸毒共病）、对毒品的判断力、自行吸毒的尝试和首次使用药物的年龄、压力（社会地位和同辈压力）、获得毒品的容易程度等。

②、保护因素

控制力、事业成就、人际关系、精神面貌、判断力、对压力处理、基因、家庭教育、丰富的娱乐运动等。

应予注意的是，脆弱性只是一种成瘾倾向的评估，并不能用方程式来表达。具备保护性因素也不代表对毒品免疫，因此对于毒品能远离就要远离。

3、毒品和犯罪

毒品活动易滋生其他犯罪，造成严重的社会负担。例如，贩毒团伙往往与黑社会性质组织相关、运输毒品危害国边境安全、吸毒者的幻觉造成的治安问题和暴力伤害、黄赌毒关联问题、吸毒者经济窘迫后的抢劫和盗窃等等。因此我国刑法规定，走私、贩卖、运输、制造、非法持有毒品均为犯罪。

4、瘾君子回归社会

去污名化在毒品防治中与艾滋病的防治一样具有重要作用。一个人成为瘾君子可能只是在错误的时间出现在了错误的地点，或是无法应对压力做了一件错误的事情。

本文倾向于将成瘾定义成一种疾病，那么既然是疾病就应当予以治疗，社会也应当给予帮助和回归社会的机会。在戒毒实践中，社会对于瘾君子的支持越高，其主观幸福感也越高[22]，这在一定程度上补偿了因空虚而复吸的可能，有助于瘾君子回归社会。

六、禁毒体系

1、我国禁毒法律渊源

法律渊源一词属于法学术语，特指法的表现形式。经检索，我国禁毒法律渊源主要由如下成文法律组成：

①、法律

《禁毒法》、《刑法》、《药品管理法》

②、司法解释

《最高人民检察院关于<非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录>能否作为认定毒品依据的批复》、《最高人民法院关于审理毒品犯罪案件适用法律若干问题的解释》

③、法规

《戒毒条例》、《易制毒化学品管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》

④、地方性法规

《新疆维吾尔自治区禁止大麻毒品条例》、《无锡市社区戒毒康复条例》、《贵阳市社区戒毒康复条例》、《黑龙江省禁毒条例》

⑤、部门规章

《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》、《吸毒成瘾认定办法》、《吸毒检测程序规定》、《戒毒医疗服务管理暂行办法》、《医疗机构戒毒治疗科基本标准（试行）》、《戒毒医院基本标准（试行）》、《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》、《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》、《氯胺酮依赖诊断治疗指导原则》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》

2、药物管理、毒品识别机制、原植物种植管理

毒品的本质是化学物质，而一种物质是否属于毒品，需要进行识别。一支由禁毒办领导的公安、食药、卫生、工信、海关、医学、药学、法学、司法鉴定、化工领域专家组成的专家委员会一定程度上承担了毒品识别的重任。

依据我国的现行法律，根据性质的不同，将化学物质分类为麻醉药品和精神药品、非药用类麻醉药品和精神药品、易制毒化学品、普通化学品等。

①、麻醉药品和精神药品

公安部、卫生部公布了《麻醉药品目录》和《精神药品目录》，其中精神药品又分类为第一类精神药品和第二类精神药品。根据我国法律规定，列入《麻醉药品目录》、《精神药品目录》的物质有严格的管理制度，如果被非法研究、生产、经营、使用、储存、运输，则均涉嫌刑法意义上的毒品活动犯罪。

②、非药用麻醉药品和精神药品

2015年10月1日，公安部等部门联合公布的《非药用麻醉药品和精神药品目录》生效，我国一次性列管了116种化学物质，因该目录内的物质具有成瘾性且暂未发现药品用途，故禁止任何单位和个人生产、买卖、运输、使用、储存和进出口。

《非药用麻醉药品和精神药品目录》正在不断扩充：

2017年3月1日，新增4种芬太尼类化学物质；

2017年7月1日，新增U-47700等4种化学物质；

2018年9月1日，新增卡西酮类等32种化学物质；

2021年7月1日，新增氟胺酮、合成大麻素类等18种化学物质……

依据最高人民检察院的批复，使用列入《非药用麻醉药品和精神药品目录》中的物质，均涉嫌刑法意义上的毒品活动犯罪。（科研除外）

③、易制毒化学品

易制毒化学品分为第一类（包括：第一类中的药品类易制毒化学品）、第二类、第三类。第一类是可以用于制毒的主要原料，第二类、第三类是可以用于制毒的化学配剂。易制毒化学品的具体分类和品种详见《易制毒化学品管理条例》附表。

不同种类易制毒化学品的生产、经营、购买、运输和进口、出口等具有不同的限制性条件、许可制度、备案制度和法律责任，《易制毒化学品管理条例》对此作出了详细的规定。

④、毒品原植物

我国禁止非法种植罂粟、古柯植物、大麻植物，否则将涉嫌非法种植毒品原植物罪。

3、预防体系

截至2020年底，全国现有吸毒人员180.1万名；戒断三年未发现复吸人数300万名；全年共查处吸毒人员42.7万人次，其中新发现吸毒人员15.5万名。[24]

我国禁毒宣传教育工作由工会、共青团、妇联、学校、新闻、出版、文化、广播、电影、电视、机场、火车站、长途汽车站、码头以及旅店、娱乐场所等公共场所、村名委员会、居民委员会等有关组织、单位承担。

我国的各类营业场所都贴了禁毒的标语，预防工作取得了良好效果，吸毒人数总体来说持续下降。这与禁毒工作实行预防为主，综合治理的方针密不可分。

4、戒毒、治疗体系

当一名吸毒人员被抓获时，除行政处罚外，公安机关还将依据《吸毒成瘾认定办法》评估吸毒人员是否成瘾，并据此作出戒毒的行政行为。戒毒治疗措施包括自然戒毒、药物脱毒治疗和药物维持治疗等。

吸毒成瘾一般可分为开始尝试、滥用、成瘾和复吸几个阶段。但我国现行治疗体系较弱，政策强调成瘾后的惩治，忽视了大部分处于成瘾前阶段的毒品使用者，容易任其自然发展为成瘾者。

①、社区戒毒

当吸毒人员同时具备以下情形的，属于吸毒成瘾：（一）体内有毒品成分；（二）有使用毒品行为；（三）有戒断症状或者有吸毒史。

吸毒人员被认定为吸毒成瘾后，公安机关将责令其接受为期三年的社区戒毒。吸毒人员应当遵守与街道、乡镇签订的戒毒协议，并定期接受检测。

②、强制隔离戒毒

吸毒成瘾人员有下列情形之一的，强制隔离戒毒两年：（一）拒绝接受社区戒毒的；（二）在社区戒毒期间吸食、注射毒品的；（三）严重违反社区戒毒协议的；（四）经社区戒毒、强制隔离戒毒后再次吸食、注射毒品的。

对于吸毒成瘾严重的人员，可以直接作出强制隔离戒毒的决定。吸毒成瘾人员也可以自愿接受强制隔离戒毒。

③、自愿戒毒

吸毒人员主动向公安机关登记或自愿参与戒毒治疗时，可以免受行政处罚。但因为缺乏针对新型毒品成瘾的治疗机构，自愿戒毒机制正日趋萎缩。

④、社区康复

对于被强制隔离戒毒的人员，强制隔离措施解除后，还将被责令其接受不超过三年的社区康复。社区康复的措施与社区戒毒基本一致。

5、缉毒和惩罚犯罪

①、缉毒、刑事侦查

缉毒依赖于日常监控：

公安机关对于涉嫌吸毒人员、强制隔离戒毒人员、社区戒毒人员、社区康复人员定期进行吸毒检测。2017年，中山警方首次开展“污水验毒”进行日常检测，警方了收集各个污水处理厂的样品并进行检测，如果有瘾君子吸食了毒品，毒品就会随排泄物进入污水管网从而被检测出来，并使用技术手段进一步溯源。

海关、边防对进出口的货物进行检验。

人民银行日常进行反洗钱监控等。

依据《刑事诉讼法》的规定，对于毒品犯罪可以实施技术侦查措施、由有关人员隐匿其身份实施侦查（即影视剧中卧底等剧情）、控制下交付等侦查手段。

②、罪名

毒品犯罪是一类犯罪，是指违反禁毒法规，破坏禁毒管制活动，应受刑罚处罚的行为。毒品犯罪依客观方面可以划分为四种类型：经营型的毒品犯罪行为、包庇窝藏型的毒品犯罪行为、持有型毒品犯罪行为、引诱强迫帮助他人消费毒品的犯罪行为。

我国《刑法》规定了12种毒品犯罪罪名，

（1）走私、贩卖、运输、制造毒品罪（第347条）：走私、贩卖、运输、制造毒品，无论数量多少都是犯罪，量刑依据毒品种类和数量不同，可判处拘役、管制、有期徒刑、无期徒刑直至死刑，并处财产刑；

（2）非法持有毒品罪（第348条）：非法持有毒品数量较大即可定罪量刑，但不判处死刑；

（3）包庇毒品犯罪分子罪（第349条）：本罪法定最高刑为十年有期徒刑；

（4）窝藏、转移、隐瞒毒品、毒赃罪（第349条）：同（3）；

（5）非法生产、买卖、运输制毒物品、走私制毒物品罪（第350条）：本罪处罚妨害易制毒化学品管理的行为，量刑不判处无期徒刑和死刑；

（6）非法种植毒品原植物罪（第351条）：非法种植罂粟等植物可能被判刑，本罪罂粟种植数量不满3000株时最高刑为五年有期徒刑并处罚金；

（7）非法买卖、运输、携带、持有毒品原植物种子、幼苗罪（第352条）：本罪法定最高刑为三年有期徒刑并处财产刑；

（8）引诱、教唆、欺骗他人吸毒罪（第353条第1款）：本罪法定最高刑为七年有期徒刑并处财产刑；

（9）强迫他人吸毒罪（第353条第2款）：本罪法定最高刑为十年有期徒刑并处财产刑；

（10）容留他人吸毒罪（第354条）：法定最高刑为三年有期徒刑并处财产刑；

（11）非法提供麻醉药品、精神药品罪（第355条）：从事与麻醉药品、精神药品有关职业违法违规向瘾君子提供药品处三年以下有期徒刑，如为谋取利益，则按贩卖毒品罪定罪量刑；

（12）妨害兴奋剂管理罪（第355条之一）：引诱、教唆、欺骗运动员使用兴奋剂参与体育赛事，法定最高刑为三年有期徒刑。

毒品数量大、较大的规定，参见《最高人民法院关于审理毒品犯罪案件适用法律若干问题的解释》。

（13）洗钱罪（第191条）：此外，为掩饰、隐瞒毒品犯罪而提供银行账户、转移资金、兑换现金等均可构成本罪，法定最高刑为十年有期徒刑并处罚金。

6、司法实践

①、毒品的范围——以贩卖笑气案为例

近年来，笑气滥用的现象严重，2018年4月由浙江云和县法院审理了全国首例非法经营笑气案，并作出一审判决：被告人犯非法经营罪，判处有期徒刑二年，并处罚金5万元，对其违法所得予以继续追缴。

该案例以非法经营罪定性，而非贩卖毒品罪，其深层原因是笑气虽然具有毒品的性质，但并不在三个目录（《麻醉药品目录》、《精神药品目录》和《非药用麻醉药品和精神药品目录》）之内。也因为我国《刑法》明确规定了毒品的范围[25]和严格的罪刑法定原则，故暂时不能将笑气定义为毒品。

在实践中，公检法已认识到笑气的危害性，故查处力度也不小于毒品，但笑气又暂不是毒品，那又如何是好呢？

恰巧，笑气被国务院列入了《危险化学品目录》，而本案当事人未经行政许可，非法经营了危险化学品，故本案最终以非法经营罪定性。

②、毒品的纯度——贩毒掺假，竟给自己“加刑”？

前言——黑市

据联合国有关部门的调查，四号海洛因在交易前很多都掺入了其他物质，使原来纯度超过90%的海洛因在吸食者使用时已显著降低，黑市中流行的四号海洛因的实际纯度一般都低于50%。这种现象是由于毒品黑市的性质所决定的。

制毒工厂生产的毒品纯度都很高，曾经由毒枭坤沙创建的双狮牌海洛因纯度高达99%，基本上“经销商”拿货时只要看到这个品牌，就基本不会怀疑纯度。但是对于下面的“经销商”来说，追求最大的利润才是他们的最终目标，因此他们常常在毒品中掺假。

毒品几经辗转到吸食者手上的时候，往往已经是经过多次转卖，既不纯也不便宜。以海洛因为例，掺面粉、葡萄糖、蓝精灵、开塞露这类的物质已经算是普通的，掺墙灰、玻璃粉、加老鼠药都不算是稀奇事。而毒贩之所以敢“无所不用其极”，是因为毒品交易不受法律保护，就算有人吸了假毒品，也投诉无门。

案例——“毒品掺假刑期不打折，纯度4%照样判死缓”

毒品数量的计算问题曾对司法实践造成了一定的困扰，例如李惠元贩卖毒品案，被告人李惠元贩卖海洛因598.2克，数量大，但其中查获的302.2克海洛因经刑事科学技术鉴定其海洛因含量仅为3.98％，一审和二审法院均判处被告人李惠元死刑立即执行。

这是因为我国《刑法》明确规定毒品数量不以纯度折算[27]，无论被告人贩卖的毒品纯度多低，只要经鉴定确认是毒品，就以查获的或者有证据证实的毒品数量来认定其毒品犯罪的数量，而不是以纯度折算后的毒品来认定其毒品犯罪的数量。

但从公平正义的角度而言，同样是贩卖500g海洛因的行为，100%的含量与0.01%的含量显然其危害性不同，故为了贯彻“少杀、慎杀”的刑事政策，只有在掺假问题决定毒贩生死时，才考虑毒品的纯度[28]。因此，李惠元贩卖毒品案在最高院死刑复核程序中，被改为死缓。

七、社会现状－本文的态度

1、酒桌文化

喝酒担负着现代社会极为重要的社交功能，且酒文化自西周始未曾断代，已经融入了中国人的血脉深处。

在酒桌上的你是否问过自己，酒不好喝为什么还要喝？你又是否经历过这样的场面：酒桌上喝酒的人互相敬酒，而喝茶的你不配举杯。酒过三巡，喝醉的人开始称兄道弟，喝茶的你只能尴尬的在边上看着？

古代的酒度数不高，代谢速度跟得上摄入速度，小酌怡情。而现代餐桌，动不动就是52°的高度酒，身边的人还要劝酒“喝一点，练酒量……”

虽然酒精未被列入三个目录，不属于毒品范畴。但现代医学和社会现状已经证实了酒精具有成瘾性、耐受性、能够对大脑伤害，并且滥用现状严重，理应受到限制。

我国法律目前已经在一定程度上限制了酒精的使用，例如将酒驾入刑、禁止父母放任未成年人饮酒等。本文作者对酒精作负面评价，亦提议立法对其做更进一步的限制使用，并且从风俗上改善酒桌文化。

2、北美洲大麻合法化运动潮流

北美洲大麻合法化潮流，指的是北美洲民众推动大麻原植物可以被合法使用的潮流。

美国民调显示对于大麻合法化的支持率逐年升高，在此基础之上，1996年，美国加利福尼亚州拉开了全美医用大麻合法化的序幕。2012年，华盛顿州和科罗拉多州在世界范围内开启了娱乐大麻合法化的潮流。

目前为止美国工业大麻全面合法，34个州医用大麻合法，有10个州和1个特区娱乐用大麻合法。

①、工业大麻

话题回到毒品原植物管理的问题，依据联合国公约：四氢大麻酚（THC）小于0.3%的大麻植株，不具备毒品价值，从而不受国际管制。

实际上我国也早已经成为了工业大麻的种植大国，2017年《黑龙江省禁毒条例》明确将工业大麻和毒品大麻分离，允许工业大麻的种植、销售和加工，只不过我国目前种植的工业大麻几乎都是纤维性用途。

②、医用大麻

对于直接将大麻植物用于医疗，其实美国不少医疗机构首先站出来反对。它们对患者表示真切的同情，表示支持新疗法和新产品的研究，但目前它们不推荐使用医用大麻。

医用大麻合法化问题的根源在于：大麻植物中含有的某些物质，已经被FDA批准作为药物使用，例如四氢大麻酚（THC）被用于癌症化疗期间产生的恶心的疼痛和艾滋病患者的食欲不振。那么是否可以直接使用大麻植物来处理医疗上碰到的问题？

这个问题的答案也很简单，THC等药物的上市都经过药理学等大量测试和研究，药物的生产有严格的剂量和程序，并有适应症和最佳剂量。大麻植物中还有其他未经研究的化学物质，甚至连大麻植物中活性物质的数量还不清楚，可能会对人体造成伤害。把大麻植物本身用来作为处理各种问题的药物是不妥当的。

③、娱乐用大麻

至于娱乐用大麻，指的是THC含量更高的大麻植物，那不依然应当受到管制吗？

结语

珍爱生命，远离毒品。

参考资料

1.2021年世界毒品报告，WHO ↑

2.消息来源：薛之谦微博 ↑

3.大鼠甲基苯丙胺自身给药行为模型构建，孙艳 ↑

4.正电子发射计算机断层显像技术在药物成瘾机制研究中的应用进展，王舒哲 ↑

5. 图源：《成瘾的大脑》，埃默里大学 ↑

6.中脑-边缘多巴胺系统在奖赏效应中的作用，邓红兵 ↑

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8.图源：上海迪士尼度假区 ↑

9.中科院物理所微信公众号，“川沙妲己”可爱的秘密被我找到了-“可爱”特征激活多巴胺奖赏环路 ↑

10.酒精依赖与突触形态结构可塑性，余意、郝伟、张瑞玲 ↑

11.《成瘾的大脑》，埃默里大学 ↑

12.药物滥用的表观遗传学研究，翟海峰、吴萍、陆林 ↑

13.图源：《成瘾的大脑》，埃默里大学 ↑

14.图源：《成瘾的大脑》，埃默里大学 ↑

15.烟草及尼古丁成瘾的神经递质基础 ↑

16.海洛因和阿司匹林均由德国拜耳公司在同一时期研制，这两种药物的成功，让拜耳公司奠定了全球医药市场霸主的基础。1902年，拜耳公司的海洛因利润就占整个药品行业的5%。而如今这两大功臣，一个臭名远扬，一个至今还是神药。 ↑

17.一位神父正在服用可卡因，而印加人认为这是一种与太阳神沟通的方式 ↑

18.大麻的成瘾性和潜在的药用价值，苑佳玉，李俊旭，张汉霆，周文华 ↑

19.吸食笑气所致精神病性障碍一例报告并文献复习，蓝晓嫦，王达平，蓝晓凤 ↑

20.新型毒品的成瘾机制及其危害，李颜行，唐紫莹，吴萍 ↑

21.阿片类药物是否穷途末路？吴鸽，林沈娴，朱奇，闫琦，冯艺 ↑

22.海洛因依赖者的社会支持与主观幸福感及其相关性分析，刘兆明、李遵清 ↑

23.图源：贵州禁毒 ↑

24.2020年中国毒情形势报告，广东省禁毒管理局 ↑

25.第三百五十七条【毒品的范围及毒品数量的计算】本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 ↑

26.潇湘晨报，“双狮地球标”海洛因由一块油纸包裹，油纸上不仅有双狮地球图案，标志上还有红字写著“提防假冒”“纯净100%”“一帆风顺”等字样。海洛英砖上面浮凸打印“999”，表示杂质只有千分之一，纯度极高。 ↑

27.第三百五十七条 【毒品的范围及毒品数量的计算】毒品的数量以查证属实的走私、贩卖、运输、制造、非法持有毒品的数量计算，不以纯度折算。 ↑

28.《关于全国法院审理毒品犯罪案件工作座谈会纪要》“根据刑法规定，对于毒品的数量不以纯度折算。但对于经鉴定查明毒品含量极少，却有大量掺假成分的，在处刑时应酌情考虑。特别是掺假之后毒品的数量才达到判处死刑的标准的，对被告人可不判处死刑。” ↑