子宫囊肿微创手术价格（专业讲解）

子宫内膜异位症育龄期妇女常见疾病，发生率5%～15%。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，其发病率占子宫内膜异位症的17%～44%，其中2%～50%的患者无症状。常见的临床表现是盆腔疼痛、盆腔包块和不孕。且治疗后复发率高。一、

子宫内膜异位症育龄期妇女常见疾病，发生率 5%～15%。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，其发病率占子宫内膜异位症的 17%～44%，其中 2%～50% 的患者无症状。常见的临床表现是盆腔疼痛、盆腔包块和不孕。且治疗后复发率高。

一、卵巢子宫内膜异位囊肿的分型

根据囊肿大小及异位病灶浸润程度进行分型：I 型、II 型（IIA 型、IIB 型、IIC 型）

I 型：囊肿直径多小于 2 cm, 囊壁多有粘连，解剖层次不清，手术不易剥离。

IIA 型：卵巢表面小的内异症，内膜种植灶表浅，合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿, 手术易剥离。

IIB 型：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离。

ⅡC 型：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，内膜种植灶已穿透卵巢內膜异位囊肿壁并向周围扩散，囊肿壁与卵巢皮质粘连致密，较难剥离。

二、手术适应症

手术可缓解疼痛，并增加自然妊娠的机会，术后 1-2 年的自然妊娠率平均可达约 50%。

✦ 卵巢子宫内膜异位囊肿直径 ≥ 4 cm；

✦ 直径＞3 cm 并伴临床症状严重 (盆腔痛)，应考虑手术切除；

✦ 为改善疼痛或卵泡获取率，胚胎移植前根据卵巢储备情况可考虑切除直径>3 cm 的巧囊；

✦ 特殊部位引起症状的病灶。

注意事项：

①分离卵巢解剖结构、尽可能清除病灶，在术中应遵循「看见病灶即刻治疗」的原则, 冲洗盆腔, 尽可能保留正常卵巢组织；

②避免卵巢血供损伤 (子宫动脉卵巢支及卵巢动脉或其二者的分支)；

③忌大面积电凝、烧灼止血，缝合止血可以避免电凝止血对卵巢的热损伤；

④了解输卵管功能；

⑤卵巢内异症囊肿应行囊肿剥除术，而非囊液抽吸术或囊壁电灼术，术中应尽可能剥尽囊壁。剥除囊壁可提高术后自然妊娠率。

三、腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术手术技巧

① 术前充分沟通，完善肠道准备；

② 尽量游离粘连，恢复解剖，黏连部位即为病灶所在。从正常组织间隙开始分离黏连，恢复解剖；吸尽囊内巧克力样液体，并将囊内壁冲洗干净后剥除囊壁；

③ 剥离囊壁过程中，找对层次是关键，剥离囊壁时应将卵巢组织从囊壁上剥离，尽量保留正常卵巢组织；减少正常卵巢组织的丢失，分清剥离层次，操作轻柔；

④ 重建卵巢时不要剪除囊壁外看似多余的组织，尽量多的保留卵巢皮质·，避免盲目、粗暴的撕拉；

⑤ 手术切口尽可能远离卵巢门，注意卵巢门及卵巢固有韧带处血管保护，卵巢门部位病灶的操作尤其谨慎，避免过多、过紧的缝扎影响卵巢血供；

⑥ 优先选用缝合止血，尽量避免电凝对卵巢的热损伤；

⑦ 术后预防粘连，合理使用防粘连耗材。

四、子宫内膜异位囊肿的关注点

① 腹腔镜下子宫内膜异位症手术需要正确的、全面的术前评估及熟练的手术技巧；

② 子宫内膜异位症是慢性疾病，术后预防复发，需要长期管理；

③ 强调初次手术的重要性，并从手术中获益，注意术后随访，避免再次手术；

④ 卵巢巧克力剥除术要旨：去除病灶，注意保护卵巢，以避免卵巢早衰；

⑤ 术后长期管理为：手术+药物，如不孕需与生殖科衔接。