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最近在看【复星联合超越保2020】条款的时候,注意到这款医疗险是有明确将ECMO费用纳入到住院医疗费用报销范围中。复星联合超越保2020条款明确讲ECMO纳入报销范围这不禁让我怀疑:难道其他百万医疗险不报销ECMO费用?ECMO是什么,费用
最近在看【复星联合超越保2020】条款的时候,注意到这款医疗险是有明确将ECMO费用纳入到住院医疗费用报销范围中。
复星联合超越保2020条款明确讲ECMO纳入报销范围
这不禁让我怀疑:难道其他百万医疗险不报销ECMO费用?
ECMO是什么,费用那么高,医保能报销吗?
ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation),俗称人工肺,学名体外膜肺氧合。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。
很多人真正认识它,是因为它在去年成功救治了许多新冠肺炎重症患者。实际上,人工肺经常常用于心肺衰竭,心肺移植手术中。
很多朋友关心的是:都说ECMO费用非常高昂,到底有多高?
二师兄初步计算下:人工肺的开机费最贵,在5-6万元。其他维持机器运转和医疗费用,每天在1000-2000左右,按照照患者使用人工肺的期限在20天左右,费用大约在2~4万元之间。
所以上一次人工肺(ECMO)大概要准备10万元左右。
关键是,这部分费用国家医保不报销!
除非在治疗新冠病毒感染的时用到ECMO,则由医保基金支付。剩余情况,都需要自费。
既然医保不报销,那普通的百万医疗险是否报销?
还是那句话:报销不报销,得看条款。
若条款中列明:重症监护室费用、医疗机构拥有的医疗设备使用费、手术费(包含手术设备费、手术材料费、手术检测费等)包含在内,则ECMO属于医疗险报销范围。
不过,值得注意的是,有些医疗险规定人工器官类的相关费用属于责任免除范畴。
比如平安e生保(2020保证续保版)免责条款第9条:除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用。
大家注意一下另一免责条款:耐用医疗设备的购买或租赁费用也是不报销的,因为ECMO设备非常稀少,全国仅400多台,如果涉及到医院没有设备,需要租用,产生的费用那也是不能报销的。
主要争议:人工肺是否属于人工器官。
如果百万医疗险出现上面类似的免责条款,理赔最大的争议在于:人工肺是否属于人工器官?
有的人说是,有的人说不是,不过二师兄觉得应该是。
具体可以参考经国家药品监督管理局审核的关于人工器官的通用释义。
百度的百科词条虽然不太靠谱,但也可以作为辅助佐证。词条里也将人工肺划入了人工器官分类之中。
二师兄在网上也查到一张截图,关于某微信理赔服务群里面,也出现过对人工肺属人工器官免责范畴,不予理赔的案例。
最后,二师兄想说明一下的是: ECMO的费用真的相当高,如果百万医疗险没法报销,真要发生了类似的风险,对家里的财务打击也是相当大。
所以建议在投保百万医疗险的时候,尽量选择没有人工器官免责条款限制的医疗险,至少这一块的保障不要有争议。
刘原