心瓣膜病手术多少钱（心内科主治医师从临床角度讲解）

心脏是推动全身血液流转的动力器官，血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循环。一、心脏瓣膜：心脏内的构造划分为四个腔室，左、右的心房跟心室，我们的静脉里的乏氧血会回到右心房进

心脏是推动全身血液流转的动力器官，血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循环。

一、心脏瓣膜：

心脏内的构造划分为四个腔室，左、右的心房跟心室，我们的静脉里的乏氧血会回到右心房进入右心室，右心室经过肺动脉被送入肺，乏氧血在肺里释放二氧化碳、吸收氧分子变成含氧血，含氧血液循肺静脉被送回左心房进入左心室，再从左心室输往主动脉而送往全身，以上种种经过，有一个重点，就是让血液都是往一定的方向流动，而控制着这个固定方向流动的最大功臣就是“心脏瓣膜”了！

四种心脏瓣膜

• 三尖瓣：位于右心房与右心室之间称之为，有三片瓣膜组成。
• 肺动脉瓣：位于在右心室与肺动脉之间称之为，有三片瓣膜组成。
• 二尖瓣：位于左心房与左心室之间的瓣膜称之为，有两片瓣膜组成。
• 主动脉瓣：位于左心室与主动脉之间，有三片瓣膜组成。

瓣膜疾病

瓣膜帮助血液朝单一方向流动，当瓣膜狭窄，则会影响血液由另一个腔室留到另一个腔室的量；当瓣膜闭锁不全时，会使血液逆流回到上一个腔室。

以门来当举例的话

• 瓣膜狭窄，就像是门卡住、推不开，以至于血流不过去。
• 瓣膜闭锁不全，是门坏掉了、关不紧，导致血液回流。

瓣膜病变可能单一发生，或是同时发生，又以二尖瓣最常见。不管哪个瓣膜发生逆流或是狭窄，都会增加工作负担，久而久之，心脏疲惫不堪，最终可能导致心脏衰竭而死亡。

二、致病因子及临床症状

心脏瓣膜病是指心脏各个瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因发生病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的疾病。

致病因子

瓣膜关好的要有以下条件：

• (1).瓣膜不能有破洞。
• (2).腱索不能断掉、或太短。
• (3).门框不能太大（脱垂）。
• (4).心肌功能要正常。

从以上条件，可以归纳出瓣膜性心脏病有两种类型：

• 先天性：构造异常。（原本要有三片的，却只有两片）
• 后天性：感染（风湿热、心内膜炎）、创伤、老化、狭窄等疾病。

瓣膜性心脏病会因为不同部位的瓣膜问题而有不同症状，主要可分为瓣膜狭窄与闭锁不全两种症状差异。

• 1.瓣膜狭窄：头晕、胸闷、晕厥(昏厥)、心绞痛、呼吸困难、多汗和心悸，甚至心脏衰竭、猝死。
• 2.瓣膜闭锁不全：容易疲劳及倦怠、心悸、心律不齐、胸闷、胸痛、呼吸不顺、焦虑、情绪紧张、头晕、偏头痛、姿态性低血压，有心杂音。

三、如何治疗心脏瓣膜病？

我国瓣膜病以风湿性心脏瓣膜病为主，占心脏外科手术的30％左右，每年行心脏瓣膜置换手术约20万例。当患者出现心力衰竭等症状时，应使用心脏超声及ＣＴ对患者病情进行评估，争取尽早手术治疗，常常采用人工瓣膜置换或瓣膜成形进行根治。

1、手术治疗方式

而大部分的瓣膜性心脏病，如果属于轻中度，没有特别症状(像是心脏没有扩大、心脏收缩功能尚可，不影响日常生活，可以不需治疗，病患仅需定期回门诊追踪，进行心脏彩超检查。

如果是重度，可先采药物治疗，如药物无法控制症状、心脏扩大、心脏收缩功能下降、肺动脉压升高，合并心律不齐的情形，则需考虑手术治疗。

以能保留原来的瓣膜为最佳手术方法，若瓣膜受损严重无法修补，需考虑换置人工瓣膜，人工瓣膜置换术，是指合成材料制成的人工机械瓣膜替换的手术，其具有血栓发生率低、血流动力学特性良好等特点，是当前临床用于治疗心脏瓣膜病的有效方法。

现最常用为机械性瓣膜及生物性瓣膜(如：猪心瓣、牛心包瓣)，前者耐用度高。

但术后有并发血栓的可能性，需终生服用抗凝血剂避免血栓发生; 后者耐用度有限，易有退化性改变，而引发瓣膜钙化、僵硬、破裂、衰败、功能丧失等，恐需开第二次刀，只需短期服用抗凝血剂，适合用在年纪较大的病人，或不适合长期服用抗凝血剂的病患。

2、人工瓣膜置换术注意事项

对重症心脏瓣膜病开展人工瓣膜置换术时需要注意以下事项：

①适当补充电解质、注意提高 预充液胶体渗透压；

②充分了解尿量、灌注流量、灌注压之间的关系；

③心脏恢复再灌注后，尽早使用硝酸甘油，以改善冠状动脉血供，增加心肌灌注，避免术后发生早期室性心律失常。

四、术后风险

瓣膜置换术在具体实施的过程中, 由于受到多种因素的影响, 部分患者术后极易发生各种感染, 如呼吸道感染、切口感染等, 从而对其术后恢复产生不利影响。

瓣膜置换术后患者感染的部位包括肺部、心内膜、肠道、泌尿系统、切口及纵膈等，原因举例包括：

1、心脏瓣膜病变引起患者肺淤血、肺毛细血管纡曲扩张，经口气管插管后，半开放状态下口腔自净能力下降，导致口咽细菌过多增加，经有创手术进入下呼吸道，引起肺部感染；呼吸机连接管易污染 致病原菌侵入肺部并定植感染；长期插管患者气道黏膜易损伤，再加上异物刺激引起分泌物增多，可诱发感染。

2、糖尿病患者易感染的机制有两种

①代谢紊乱：高血糖直接或间接引起酮症酸中毒时影响粒细胞的趋化、 游走与吞噬功能；高血糖环境利于病菌的生长与繁殖，同时也可直接抑制抗体、干扰素和补体形成，降低免疫力。

②血管病变：糖尿病患者组织供血、供氧减少，影响组织的抗感染能力。对于伴有肥胖的患者，特别是在择期手术中，可以帮助患者优化体重管理，从而降低术后感染的风险。

而对于糖尿病患者，应严格控制好围手术期血糖，防止术中及术后血糖剧烈波动而增加感染风险。

五、后天预防心脏瓣膜疾病，做好这5点：

• 1、平时应尽量避免剧烈的体力活动，适量运动即可。
• 2、保持良好生活习惯，健康饮食，少刺激性食物。例如油脂较多、辛辣的，其中，心功能不全者需采用低盐饮食， 并限制水分摄入。
• 3、作息规律，避免熬夜、过劳、压力太大，保持睡眠充足，有良好的休息品质，维持情绪正面稳定。
• 4、为预防后天风湿性心脏病，应注意环境卫生及链球菌的感染治疗，需注意口腔卫生及皮肤伤口的照护。
• 5、退化性瓣膜心脏病则需降低各种老化危险因子。如：吸烟、糖尿病、肾脏病、高血压，平时多监测血压、血糖、血脂、尿酸浓度等。

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