支原体检查多少钱（小儿支原体肺炎看似用药简单）

支原体肺炎的治疗规范基于今年儿童呼吸道疾病中发病率最高的小儿支原体肺炎，上一篇我已经系统的将此病的发病原理、临床症状特征、诊断方法等详细的给家长介绍了，但是，随着后期家长在家庭治疗中，用药、护理、预后存在问题越来越突出，也有许多误区，在这里

支原体肺炎的治疗规范

基于今年儿童呼吸道疾病中发病率最高的小儿支原体肺炎， 上一篇我已经系统的将此病的发病原理、临床症状特征、诊断方法等详细的给家长介绍了，但是，随着后期家长在家庭治疗中，用药、护理、预后存在问题越来越突出，也有许多误区，在这里我们再给家长做解释。

孩子患了支原体肺炎，什么时候需要住院呢？

普通、轻型的咳嗽、发热，而且孩子精神状态比较好的情况下，在确定了支原体肺炎诊断时，会嘱咐家长在家悉心护理、规范用药治疗。但是如果是典型或重症支原体肺炎，是需要住院治疗的，这就需要家长了解孩子的病情轻重缓急，及时去医院住院治疗。

1、精神及一般情况改变：老话说，孩子不会装病，一般孩子精神萎靡、哭闹、烦躁、甚至激惹，不吃、不睡及少活动，尿少、盗汗等全身表现。

2、呼吸急促或呼吸困难： 所谓呼吸急促即平均呼吸频率（RR）≥40次/分钟，可以称呼吸急促；具体按年（月）龄依次为：＜2 个月龄＞60次/分钟；2~12 月龄 ≥ 50 次/分钟；1~5 岁≥ 40 次/分钟；＞5 岁 ≥ 30 次/分钟。如果5 岁以下的孩子呼吸频率增快则提示可能是肺炎，而且年龄越小，患肺炎就比较严重。

呼吸困难，如果孩子出现呼吸时鼻翼扇动、呼吸性呻吟、呼吸三凹征，即锁骨上窝、肋间隙及胸骨下窝出现吸气性凹陷征。

3、缺氧表现：一般孩子出现呼吸困难时，由于呼吸道阻塞、气体交换障碍，容易出现缺氧表现如发现孩子口周或全身皮肤青紫发绀。

总而言之，当孩子出现以上的表现，尤其精神状态差、尿少，呼吸急促或呼吸困难，或口周发绀的现象，这是负荷住院的标准，而不适宜在家里观察用药治疗，必须住院治疗。

为什么肺炎支原体血清IgM 抗体检测经常显示阴性？

√ 血清IgM 抗体检测受多种因素影响，如年龄、发病时间及当时孩子的免疫功能影响；

年龄：婴幼儿免疫识别及免疫调节能力比较差，因此，即使支原体感染，血清抗体生成也是非常不足的，抗体检测阳性率往往很低；

发病时间：机体产生抗原后，刺激免疫产生免疫应答，形成抗体是需要经过一段时间的，而 支原体血清抗体IgM 一般发病 1 周左右才开始上升，因此，发病早期病程＜1 周的孩子，支原体-IgM 抗体因时间差，阳性检出率低，容易漏诊和误诊；

免疫功能：年龄越小的孩子免疫反应越低，支原体-IgM 抗体阳性率越低，而且，特异性抗体的检出尚需一段时间，一般病程初期，临床医生是不会以支原体血清 IgM 抗体是作为早期诊断的依据。

那么，医生是怎么诊断支原体肺炎的？

医生当然不会拿这种非特异性检查作为诊断依据的，一般是通过询问病史、了解临床特征来初步判断，比如咳嗽持续2~3周、且进行性加重；一般抗生素治疗均无效，临床咳嗽剧烈而肺部往往听不到啰音。然而，要诊断支原体肺炎就要依据胸片+病原学检测。

上篇文章中已经详细介绍了肺炎支原体的诊断标准：肺炎支原体来袭又怎样？识别、用药、预后全了，家长需做对这几点。 然而，利用实验室检测能早期、准确诊断支原体肺炎：

1）血清学检测：可以通过核酸检测（RNA、DNA高通量测序）及联合血清抗原-抗体（IgG、IgM）检测综合判断的。

2）支原体-SAT技术：随着临床检测技术的不断发展，第三届中华儿科临床检验利用支原体-SAT技术（扩增检测 ）：更加有利于早期诊断，与上述血清学方法结合具有互补作用，诊断更及时、准确。

阿奇霉素应用为什么与其他抗生素不同，需要用3天停4天？

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，至今依然是肺炎支原体肺炎的首先药物，一般用法是10mg（kg/d），轻症的孩子口服阿奇霉素10mg/Kg，1天1次，连服3天，停4天，或首剂10mg/Kg，次日改5mg/Kg,1天1次，总共为5天，也是停4天，疗程2~3周。

1、药物持续时间长：由于阿奇霉素到达组织和血液中衰减缓慢，血液35~48小时、组织半衰期 ＞60小时；药物持续时间长，服药3天后，长达4天才从肾脏排泄完毕；这就是阿奇霉素应用的特点。2、组织浓度高：大量临床数据显示，阿奇霉素在组织浓度高，尤其肺炎时肺内浓度是其他组织，浓度的数倍。服用阿奇霉素3~5天，停药至10天后，血清内仍有微量的药物浓度。因此，如果持续给药，对肝肾功能均有影响；因此，用3停4是阿奇霉素的合理用药原则。

一般给孩子应用阿奇霉素时，常见不合理现象有哪些？

1、联合应用其他抗菌药物：根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2019）》建议，轻型及不典型肺炎支原体肺炎，应该单用阿奇霉素制剂即可，没必要联合应用其他抗菌药物如用头孢类药物。2、口服肠溶制剂（成人制剂）：阿奇霉素肠溶片是按照成年人剂型制剂的，而孩子用药是 按照体重计算的，分开药物剂量是不准确的，因此，建议儿童服用颗粒剂为宜。3、自行增加服药时间或剂量不准确：有些家长，担心口服3天、停4天，担心达不到应有的疗效，因此自行增加服药的时间，因此增加了用药不良反应的风险；或者虽然采用另一种方法，服5天停4天，但是这样剂量不准确，每公斤体重也未减量及5mg/Kg.天；这两种方法都是不足取的。

4、随意停药：有些家长担心药物不良反应，就随意停药，结果，不能肃清肺炎支原体，达不到应有的疗效，病情迁延时间更长。

在应用阿奇霉素后，何时可以停药？

支原体肺炎，虽然孩子有持续的咳嗽，甚至有发热、咽痛、皮疹等症状，但是，我们在 整个疗程中，一般为 2～3 周的时间。一般，支原体肺炎应用阿奇霉素后停药，应依据临床症状、胸片表现及化验炎性指标而决定。

但是，如果是轻型或不典型支原体肺炎，症状缓解，疗程达到也可停药；因为，孩子 通过自身免疫识别、免疫锻炼，可以调动免疫系统发挥其免疫功能，有些孩子仅仅是携带肺炎支原体，不一定有咳嗽，这种情况，无需使用阿奇霉素或（红霉素）治疗。实际上，至今，阿奇霉素停药指征尚未有统一的标准。

综上所述：支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗菌药物，一般首选阿奇霉素，但是阿奇霉素用药也是有很多讲究，即足疗程、足量，一定要规范，不可滥用，不合理用药，也努克随意停药。否则会影响疗效，同时增加药物不良反应的风险。