人被咬了打狂犬疫苗多少钱（被）

「人咬伤」，在外科急诊还是很常见的。尽管平时人们冲突起来，大多还是用攻击距离更长的拳脚，毕竟“一寸长一寸强”。但是「咬」作为一种历史最久远的攻击方式，极端情况下还是会被人们本能的使用，尤其是小朋友们。小朋友们之间打闹，直接往胳膊腿上咬一口的

「人咬伤」，在外科急诊还是很常见的。尽管平时人们冲突起来，大多还是用攻击距离更长的拳脚，毕竟“一寸长一寸强”。但是「咬」作为一种历史最久远的攻击方式，极端情况下还是会被人们本能的使用，尤其是小朋友们。

小朋友们之间打闹，直接往胳膊腿上咬一口的，这类我们叫“咬合型咬伤”（occlusive wounds），这种一般伤的不重，即便有出血。还有一种，是斗殴时拳头不慎打到对方牙齿，叫“斗殴型咬伤”（fight bites），这种往往比较严重，容易造成较为严重的软组织损伤、感染甚至骨折。

数据显示：「人咬伤」，约占医院接诊所有咬伤的3.6~23%，仅次于狗咬伤和猫咬伤[1]。而且超过一半的「人咬伤」发生在上肢 [2]。

而我们每个人的口腔唾液中，都存在大量而复杂的病毒、细菌甚至真菌等微生物，尤其是本身就有牙齿牙周疾病的患者，以及一些特殊传染病的患者。

所以尽管平时没关注，但一旦被「人」咬伤，除了常规处理伤口外，是否需要预防性使用抗生素？是否需要打破伤风针？乙肝疫苗？狂犬病疫苗？这些问题就伴随着出现了。今天我们就来聊一聊这个话题。

#真相来了#

1、「人咬伤」，是否需要预防性使用抗生素？

正如前文所说，每个人的口腔和唾液中，都含有不同种类和数量的细菌，尤其是还存在牙齿、牙周或口腔疾病的时候。所以，一旦被人咬破皮肤，尤其咬的还比较深的时候，这些致病菌就可能进入伤口，且可能随着手指肌腱的活动而播散[3,4]。因此这类在手部的人咬伤伤口都不能缝合，而应该敞开引流，以防止感染加重。

权威的UpToDate临床顾问建议：

发生于儿童的人咬伤通常很轻微不会穿透皮肤，往往不需要预防性使用抗生素。而穿透真皮（或简单理解为有出血）的人咬伤感染风险较高，尤其是手部、生殖器、面部、靠近骨骼或关节的伤口，应进预防性使用抗菌药物治疗。

如果需要预防性使用抗生素，应在受伤后尽快给予首剂治疗，随后再使用口服抗生素治疗3-5日。

2、「人咬伤」，是否需要打破伤风针？

生活中有不少大条的人觉得，被人咬了，又不是被钉子扎了，打个什么破伤风呢？

#辟谣#

实际上，关于这个问题，答案还是非常明确的。权威研究[5,6]明确指出：

不管是动物咬伤，还是「人咬伤」，伤口均容易感染破伤风。

因此，当人咬伤导致皮肤破损时，在处理完伤口后，必须确定患者的破伤风免疫接种状态。如果患者对破伤风没有免疫，应在初诊时即酌情注射破伤风抗毒素，甚至破伤风免疫球蛋白。

3、「人咬伤」，是否需要打乙肝疫苗？

（1）如果咬人者是乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)阳性，被咬者没有接种过乙肝疫苗，或者乙肝表面抗体(anti-HBs)是阴性，UpToDate临床顾问给出的建议是：

应同时注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。

（2）而如果咬人者来源不明或不能检测，UpToDate临床顾问建议：

应启动乙型肝炎疫苗的全程免疫。

此外，对于人咬伤风险较高的机构，比如认知障碍者护理机构，新员工入职时就应该提供乙肝疫苗全程免疫。

4、「人咬伤」，是否需要针对HIV或HCV进行预防？

对于这一点，业内尚存争议。对于这个问题，权威的UpToDate临床顾问给出的建议是：

尽管HIV或丙肝病毒(HCV)经咬人者唾液传播的风险极低，但如果皮肤有破损出血且有被唾液污染，应考虑到此类感染。此时应进行暴露后HIV预防咨询。

5、「人咬伤」，是否需要打狂犬疫苗？

狂犬病毒会不会“人传人”？

会！但几乎都是通过器官移植。全球范围有不少角膜移植受者死于狂犬病的病例报道[7-12]，所以后来移植的指南就进行了相应的修改，明确规定不能使用那些死于不明原因脑炎者的角膜。

那么，“人咬人”会传播狂犬病毒么？

理论上，狂犬病患者咬人，是可以传播狂犬病病毒的。1996年埃塞俄比亚报道了2例可能的（注意是可能，尚不确定。因为该地无法完全排除犬猫和蝙蝠的传播）人际传播病例，其中1例是咬伤，另1例是亲吻[13]。但其他国家尚无报道，也尚无经实验室证实的狂犬病人际传播病例。

那么，生活中被「人咬伤」，要打狂犬疫苗么？

如果对方是发病的狂犬病患者，这自然非常确定，根据II级还是III级暴露，选择注射狂犬病疫苗或/和狂犬病血清（或免疫球蛋白）。

然而，现实生活中大多都是，短时间内无法100%排除咬人者是否是狂犬病患者（虽然这种几率极小），那么这个时候就出现争议了。

我们认为，只有当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒到达人的大脑中枢，这个时候才使人发病。而一般只有发病后，人的唾液中才会有狂犬病毒。也就是说，人只有被发了病的狂犬病患者咬伤后才需要进行狂犬病暴露的预防干预。

但是，这种几率实在是太小了，小到那么多年全球范围内那么多起「人咬伤」，除了前文说的埃塞俄比2个疑似报道外（是疑似，不是确定），其他还没有报道有任何痛过人咬人传播的狂犬病案例。

因此，被人咬伤，要不要打狂犬疫苗？

稳妥的答案是：不是必须要打！

绝大多数都可以不打。只是，如果患者实在不放心，甚至引起了焦虑影响睡眠生活，现在这个医疗环境下，那就去打了也无妨。

更多有趣有用的医学科普知识，请关注骨科医生路遥！

参考文献

1. Bryan CS. Clinical implications of positive blood cultures. Clin Microbiol Rev. 1989;2(4):329Y353.
2. Smith PF, Meadowcroft AM, May DB. Treating mammalian bite wounds. J Clin Pharm Ther. 2000;25(2):85Y99.
3. Moran GJ, Talan DA. Hand infections. Emerg Med Clin North Am 1993; 11:601.
4. Phair IC, Quinton DN. Clenched fist human bite injuries. J Hand Surg Br 1989; 14:86.
5. Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, et al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. N Engl J Med 1999; 340:85.
6. Muguti GI, Dixon MS. Tetanus following human bite. Br J Plast Surg 1992; 45:614.Centers for Disease Control (CDC).
7. Human-to-human transmission of rabies via corneal transplant--Thailand. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1981; 30:473.
8. Gode GR, Bhide NK. Two rabies deaths after corneal grafts from one donor. Lancet 1988; 2:791.
9. CDC . Human to human transmission of rabies via a corneal transplant--France. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1980; 29:25.
10. Houff SA, Burton RC, Wilson RW, et al. Human-to-human transmission of rabies virus by corneal transplant. N Engl J Med 1979; 300:603.
11. WHO. Two rabies cases following corneal transplantation. Weekly Epidemiol Rec 1994; 69:330.
12. Javadi MA, Fayaz A, Mirdehghan SA, Ainollahi B. Transmission of rabies by corneal graft. Cornea 1996; 15:431.
13. Fekadu M, Endeshaw T, Alemu W, et al. Possible human-to-human transmission of rabies in Ethiopia. Ethiop Med J 1996; 34:123.